Sindromul Mirizzi: clasificare, diagnostic, tratament

Numele de „sindromul Mirizzi“ asociat cu numele de chirurg din Argentina Mirizzi, care este autorul a numeroase lucrări legate de fiziologia excreției biliare, precum și practica clinică în domeniul cholegraphy intraoperatorie.

În 1948, medicul său de lucru științific descris semiotică radiologice sindromul hepatice, dintre care au apărut simptome de stază biliară luminoase și contractura a canalului biliar. De asemenea, a fost prezentată imaginea calculouse sindrom, care este exprimat în apariția unei fistule între vezica biliara si hepaticocholedochus.

Există o contradicție

Nu toată lumea este familiarizat cu aceasta boala ca sindromul Mirizzi. Ce este, vom descrie mai jos. Dar, mai întâi, este de remarcat faptul că până în prezent în medicina foarte concept nu este pe deplin definit. De exemplu, mulți medici cred că baza bolii este o îngustare a lumenului în conductele de ficat. Sindromul de formulare Cele mai extinse implică identificarea bolii hepatice cu stenoza duct zona sau de buzunar Hartmann calcul, care este însoțită de inflamație a vezicii biliare și se manifestă în colangita câmp sau icter.

sindromul Mirizzi, a căror clasificare este prezentată în acest articol este opinia multor oameni de știință, se caracterizează nu numai îngustarea lumenului. Procesul patologic implică dreptul comun și canalului biliar comun.

Absolut tratează în mod diferit sindromul de oameni de știință care cred că baza bolii este fistula puzyrnoholedohealny. Există opinii opuse privind localizarea procesului patologic. În unele articole științifice menționate la relațiile poziție situată între vezicii biliare și canalului hepatic comun, precum și în alte lucrări de cercetare sunt exemple de disponibilitatea fistule între vezica biliară și canalul biliar comun.

De exemplu, în clasificarea MV Corlette, H. Bismut (1975) a reprezentat fistula bilio biliare două tipuri în funcție de localizarea joncțiunii (deasupra sau sub compusul principal al canalului cistic și fierea).

Unii cercetători atribuie manifestarea bolii la îngustarea lumenului și formarea hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

Interpretarea variat, în esență, sindrom complică percepția esența ei și pentru a găsi mai grele metode eficiente pentru tratarea acesteia.

În ultimii ani, de multe ori puteți găsi o nouă interpretare a acestei patologii ca sindrom Mirizzi? Tipurile acestora sunt prezentate două variante ale bolii:

• formă acută, în care lumenul îngustat hepaticocholedochus;
• formă cronică, care provoacă apariția unei fistule între hepaticocholedochus și lumenul veziculei biliare.

Descrierea clasică

Descrierea clasică a procesului de boala ca sindromul Mirizzi, din care o fotografie este prezentată în această lucrare este format din patru prevederi principale:

• poziție apropiată conductă paralelă a vezicii biliare și a ficatului a conductei principale;
• Prezența pietre în vezica biliară sau în conducta gâtului său;
• fluxul de proces hepatic obstructive, care este cauzat într-o conductă și vezicii biliare concrement inflamație fixă în jurul acestuia;
• prezența icter cu sau fără el colangita.

principiile de clasificare

Ce tipuri de această boală este divizată ca sindromul Mirizzi? Clasificarea implică nivelul de distrugere a peretelui principal canalului puzyrnoholedohealnym hepatice fistulă (Csendes):

• Tipul I - strângerea comună pietre vezicii biliare conductă de ficat de gât sau conductă.
• Tip II - prezența fistulă vezico holedohealnogo ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința totală a conductei ficatului;
• Tip III - prezența fistulă vezico holedohealnogo, care ocupă 2/3 din circumferința conductei ficatului;
• Tipul IV - prezența fistulă vezico holedohealnogo, care ia duct hepatic plin circumferință, în care peretele conductei este supus pentru a finaliza distrugere.

Cauzele dezvoltării sindromului

Cauzele principale ale acestei boli ca sindromul Mirizzi sunt:

• compresie lumen canal biliar provocat extern colecistita calculoasa acută;
• Prezența stricturii duct biliar situate în afara regiunii ficatului;
• Formarea hepaticocholedochus de perforații în prezența stricturii;
• dezvoltarea de eliminare paralel vesicovaginal fistula holedohealnogo stricturii.

În funcție de structura căilor biliare, mărimea și greutatea pietrelor, precum și metodele de proces de tratare poate fi suspendat în oricare din etapele de mai sus, dar transformarea de la comprimare ușoară a canalului biliar in fistulă vezico holedohealny pot fi observate numai la boala gallstone.

Compression degenerează în duetul biliar strictura dacă chirurgia este întârziată și boala devine formă cronică, în care perioada de remisie se înlocuiește punctul maxim atins. Când timpul a peretelui vezicii biliare și hepaticocholedochus începe contact, care a declanșat o piatră mare în buzunarul lui Hartmann. Sub presiunea greutății sale deteriorează trophism apare peretele decubit colecist și conductă. Apoi se formează fistula puzyrnoholedohealny.

Prin intermediul unor astfel de rapoarte patologice din vezica biliara in lumenul hepaticocholedochus concrețiuni toamna. Fistula diametrul crescut prin reducerea zonei de compresie tisulară. Ca urmare, îngustarea părții proximale a hepaticocholedochus persistă, vezica biliară este redusă în dimensiune, dispare de gât, de buzunar Hartmann și o mare parte a corpului. Ca urmare, vezica biliară devine ca divertikulopodobnoe de educație, care este un mesaj cu lumenul canal biliar extrahepatice cu ajutorul unui anastomoza larg. De regulă, nu există nici un flux de bule.

simptomatologia

Cum sindromul Mirizzi? Simptomele caracteristice ale colecistitei are loc într-o formă acută sau cronică cu dezvoltarea icter mecanic. Numărul mare de pacienți în notele medicale litiazei biliare cu atacuri frecvente, icter mecanic ciclic suplimentar existent. Despre date științifice, strălucitoare și cele mai multe simptome manifestate de multe ori includ dureri în abdomen din dreapta sus. Durerea și icter în cauză în 60-100% din cazuri.

Icterul apare adesea în prezența fistulei vezico holedohealnogo.
Când colangită remarcat febra. Uneori, perturba durere în hipocondrul, intoxicarea, dezvoltarea de pancreatită (acționează ca o suprapunere pe o boală comună). În sânge crește rata de bilirubina, ALT, AST și fosfatazei alcaline.

Cine este mai frecventă?

Sindromul Mirizzi apare la 0,1% dintre pacienții cu prezența bolii gallstone. În cazul în care intervenția chirurgicală este observată la 0.7-2.5% dintre pacienți. Bolnav, atât bărbați cât și femei, absolut toate rasele și națiunile. La batranete, boala apare mult mai frecvent.

metode de diagnosticare

Care este complexitatea tratamentului unor boli cum ar fi sindromul Mirizzi? Diagnosticul și abordarea chirurgicală nu este definită în întregime.

În medicina modernă, nu există reguli general acceptate pentru efectuarea de proceduri de diagnosticare. În ciuda progreselor înregistrate în domeniul imagisticii medicale diferite boli, operațiunea de diagnostic este configurat cu dificultate. Aceasta funcționează aproximativ 20% din cazuri. Doar câțiva cercetători au observat că ultrasunete a bolii înainte de operație atinge obiectivul precis de 67,1% din cazuri, RMN - în 94,4%, cu ultrasunete intraductală - la 97%, iar Cholangiopancreatography endoscopica retrograda - 100%.

Toate acestea sugerează că metodele moderne de diagnostic instrumental nu face întotdeauna posibilă identificarea sindromului Mirrizi în perioada anterioară operației.

Cel mai adesea, atunci când ultrasunete găsit următoarele simptome:

• conductă de extensie în ficat precum și paralel proximal dispusă la vezica biliară neexpandată comun conductă;
• găsi starea vezicii biliare încrețită.

indicatori sindrom CT Mirizzi coincid cu caracteristicile detectate de ultrasunete. Desi CT nu poate furniza informații suplimentare importante pentru o metoda cu ultrasunete, rolul său în determinarea prezenței cancerului în conductele proximale ale vezicii biliare este destul de mare, ceea ce este important în sindromul Mirrizi diferențiere cu prezența cancerului.

Imagistica prin rezonanta magnetica, endoscopie si metode de diagnostic Cholangiopancreatography retrograda (ERPHG) sunt echivalente în ceea ce privește identificarea și fistule strictura holetsistoholedohealnogo. Fotografiile în modul T1 și T2 poate fi mai mare precizie distinge inflamatie de cancer, nu este întotdeauna o virtute CT si cu ultrasunete. Cu toate acestea, din cauza prețului ridicat al examinării prin IRM această metodă de diagnostic nu se aplică în toate centrele de sănătate.

Magnetica colangiopancreatografiei rezonanta este un relativ nou, dar putin studiat tipul de diagnostic. Mai mulți oameni de știință văd în aceste puncte de vedere cele mai promițătoare pentru a desemna patologie, cum ar fi sindromul Mirrizi.

Unii oameni de știință spun în scrierile lor, avantajele ultrasonografiei laparoscopice zona pancreatoduodenal. In timpul interventiei chirurgicale pentru diagnosticul suspectat CM această metodă face posibilă construirea unei imagini în timp real a canalelor biliare în mai multe planuri de fructe de unghiuri diferite. În prezent, cu toate acestea, această metodă rămâne inaccesibil și neexplorate până la sfârșitul anului.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda existenței diferitelor metode de diagnostic, să stabilească prezența CM este încă extrem de dificil, care ar putea introduce un chirurg pe căi greșite și pot cauza deteriorarea canalului biliar comun, care este percepută greșit ca fiind o vezică biliară sau un flux larg. Lipsa unor metode general acceptate de diagnostic inainte de interventia chirurgicala este impinge pentru a dezvolta cele mai bune moduri.

ghidurile de tratament

Cum a eliminat sindromul Mirizzi? Tratamentul implică două domenii principale: metoda rentgenoendoskopichesky si interventie chirurgicala.

tip Rentgenoendoskopichesky de tratament poate fi aplicat ca o primă etapă, înainte de o intervenție chirurgicală în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. El acționează ca o metodă independentă de tratament a pacienților cu prezența SM în cazul apariției unui risc anestezic ridicat.

Dezavantajele REV mulți cercetători includ:

• expunerea la radiații a pacienților și a personalului medical;
• preț ridicat pentru examinare endoscopie si cu raze X;
• incapacitatea de a elimina îngustarea lumenului partea proximală a canalului biliar comun.

Conform literaturii științifice variază foarte mult între ele modalități de intervenție operativă. Există diverse opțiuni pentru operații chirurgicale la SM.
Unii medici cred că Mirrizi tratate de sindromul laparoscopie este absolut contraindicată.

Prin mai comună formă de exploatare, atunci când primul tip este sindromul colecistectomia, care este completat prin drenarea coledoc.

Cum ușurată de prezența unei fistule biliobiliarnogo sindrom Mirizzi? Sarcina situational necesită separarea și recuperarea integrității hloledoha. Ca una dintre modalitățile de închidere a canalului biliar comun, care este aplicată de majoritatea medicilor este de a elimina defectul peretelui său prin partea din stânga a vezicii biliare. Cu toate acestea, unii medici cred ca lasand tesutul poate creste riscul de coledocolitiază rezidual.

În prezența unei fistule holetsistobiliarnogo recomandat implementarea comune stenturi biliare pe materialele plastice cu caracter temporar. Necesitatea acestui tip de operațiune, mulți oameni de știință explica prezența modificărilor pe termen lung care apar în zona de natură inflamatorie a ligamentelor hepatoduodenal, prin SM poate fi percepută ca model de deteriorarea pereților canalului biliar. La considerabilă deformarea peretelui biliar lor canal inclus în fistula.
În timpul intervenției chirurgicale, există un grad ridicat de risc de complicații.

posibile complicații

Cel mai adesea apare după o intervenție chirurgicală este o complicație ca coledociană strictura. Potrivit cercetătorului rus GI Dryazhenkova (2009) din 46 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală, strictura a avut loc la 6,5%.

Care sunt rezultatele operațiunilor cu privire la așa-numitul drenaj pierdut, care a fost realizat patru pacienți cu forma inițială a CM (vizualizare stenozei)? Cercetatorii V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) a remarcat dinamica pozitivă a bolii, cu toate acestea, explica îndepărtarea zonei conductei a sistemului de drenaj din următoarele motive:

• dezvoltarea de icter;
• obstrucție de drenaj a provocat formarea de calculi mici;
• depunerea sărurilor pe pereții de drenaj;
• acumularea de detritus, o consistență asemănătoare cu a chitului care provoacă atacuri recurente de colangita.

Cel mai mare grad de dificultate al operației este la pacienții cu un grad ridicat de distrugere biliar comun duct perete. În cazul în care boala este în a treia sau a patra etapă, se observă o rată de mortalitate mai mare după o intervenție chirurgicală. În cazul în care boala se află în al treilea sau al patrulea nivel, cei mai mulți chirurgi favorizează o holedohoeyunoanastomoza.

Tratamentul după o intervenție chirurgicală

Ca sindromul Mirizzi andocat? Tratamentul dupa operatie implica hemoleucograma predare a doua zi după operație, o săptămână și o zi înainte de externarea din spital. Suturile sunt eliminate în 10-a zi.

Durata medie de spitalizare este de 10-12 zile. Durata totală a perioadei de recuperare este de două luni.
De obicei, pacienții au prezentat odihnă într-un sanatoriu din departamentul de reabilitare.

concluzie

Până în prezent sindromul Mirizzi, clasificarea, diagnosticarea și tratamentul, care sunt descrise în acest articol, medicament este considerată ca fiind una dintre complicatiile litiazei biliare. Cu toate acestea, în domeniul de diagnostic și intervenție chirurgicală este în continuare o serie de probleme nerezolvate.

În ciuda faptului că există o gamă largă de diferite tipuri de intervenții chirurgicale, rezultatele tratamentului nu îndeplinesc întotdeauna de așteptat.
În timpul funcționării, creșterea frecvenței complicațiilor intra- și postoperatorii.

Dificultăți în desfășurarea activităților de diagnostic, riscul de deteriorare a canalului biliar, numărul mic de observații, și un spectru bogat de metode de chirurgie sunt o condiție prealabilă pentru studiu mai aprofundat al problemei.

Introducerea unor principii moderne de diagnostic și dezvoltarea unor tactici optime în domeniul chirurgiei, în funcție de stadiul bolii permite pacientului pentru a optimiza terapia cu această complicație a litiazei biliare.