Apostematozny pielonefrita: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boala este una dintre etapa pielonefritei acute. Când apostematoznom pielonefrita apar procese inflamatorii în care sunt formate multiple puroi mici abces (apostemy). Locul principal de localizarea lor este scoarța de rinichi.

Forma primară

Cel mai adesea apostematozny pielonefrita incepe sa se dezvolte atunci când obstrucția ureterală, cel puțin - cu ieșiri urinar intacte.

In rinichi pustule mici formate în modul următor: o buclă capilară glomerulară în vasele de sânge terminale și rinichi în capilarele peritubulare acumula microorganisme. La sunt formate aceleași cheaguri bacteriene, ele servesc apoi ca sursă de pustule. Acestea sunt situate pe suprafața cortexului renal, precum și o capsulă fibroasă în cantități mari. Atunci când este privit din lor în mod clar vizibile. Apostemy au o culoare gălbuie, dimensiune de până la 2 mm, pot fi aranjate în grupuri sau individual.

Când apostematoznom pielonefrită crește rinichi în mărime, are o culoare roșie cireșe. țesut renal este edemul, îngroșarea capsulei fibroase se produce. Renale pustule vizibile în secțiune, le poate detecta în medulara.

Apostematozny pielonefrita, bacteriemie si abces al rinichiului

A doua formă a bolii - un rinichi smaragd. Aceasta apare purulentă leziuni ale organelor necrotice, abces renal. In cortexul sunt formate focare de necroză. Bacteriemie poate să apară atunci când răspândirea calea hematogena infecției. In astfel de cazuri, cauzele pielonefrită apostematoznogo devin boli pustular, carbuncul, furunculoză, mastita, felon. Mecanismul de formare a carbuncul este:

• trombilor bacteriană intră artera renală de puroi camera de distală, astfel bacteriemie are loc într-una din zonele de ramuri ale vascularizației arteriale sau ramuri arteriale mai mici.

• Bacteriemie poate să apară în timpul comprimării unui vas mare intrarenal infiltrat inflamator sau contactul cu sursa de inflamatie in peretele vascular.

Cele mai frecvente cauze microorganisme dezvoltarea Carbuncul, cum ar fi alb și Staphylococcus aureus, Proteus și E. coli.

secțională carbuncul renale văzut ca bombare rotunjit al țesutului necrozat, este impregnat de pustule mici topite, lăsând pană parenchim adânc.

apostematozny acută pielonefrita combină adesea smaragd rinichi și pielonefrite apostematozny. Manifestările clinice ale diferenței mari nu se observă.

Tabloul clinic apostematoznogo pielonefrita

Simptomele apostematoznogo pielonefrita și carbuncul depinde de modul perturbat fluxul de urina de la rinichi.

Cel mai adesea, forma primară de pielonefrită apare brusc, de obicei după infecție intercurente. Apare frisoane, febră (până la 40 de grade), cu sudoare grele. natura febrila este dominat de febră (creșterea temperaturii dă drumul să cadă). frisoane Excelent poate dura până la o oră, mai probabil să apară la vârf de creștere a temperaturii. După transpirație rece începe la o scădere a temperaturii. Aceste simptome in timpul primelor trei zile sunt exprimate slab.

Apoi, începe să crească dureri de spate. Când palparea rinichi este în mod clar dureros, poate crește. Modificări în urină apar în a cincea zi, există bacteriurie, proteinurie, leucociturie.

Închipuim sângelui caracterizată prin leucocitoză, cereale în celule albe din sânge, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, anemia.

Cu procesul progresiv poate dezvolta sepsis, purulent cu focare metastazice de inflamatie in ficat, plamani, creier.

Clinica carbuncul rinichi

Dacă în rinichi, în cazul în care un smaragd, nu deranjat fluxul de urina, un tablou clinic similar cu acut proces infecțios. Temperatura se ridică la 40 de grade, caracterizate prin frisoane uimitoare și oală de turnare. Cultivarea slăbiciune, respirație întețește, vine greață și vărsături, tahicardie.

În primele zile de multe ori nici o durere, nu există nici o bacteriurie, leucociturie, tulburări dizuricheskie. Diagnosticul este dificil. Pacienții pot primi pentru tratament in departamentele terapeutice, infecțioase, chirurgicale. Medicul poate diagnostica în mod greșit pneumonie, colecistită acută, febra tifoidă, și altele asemenea. Doar câteva zile mai târziu, atunci când simptomele incep sa arate locale (durere, simptom Pasternatskogo, sensibilitate), medicul se concentrează asupra rinichilor.

Diagnosticul pielonefrita Apostematozny

Diagnosticul bolii se bazează pe următorii indicatori:

• Perioada febrila durează mai mult de trei zile;
• a crescut rinichi dureros la palpare;
• Studii de laborator: bacteriurie, leucociturie, sânge - de leucocite din stânga schimbare, leucocitoza, CRP, creșterea VSH;
• excretor voiding - reducerea funcției renale, a crescut pe partea afectată;
• SUA - mobilitate limitată, crește dimensiunea organelor, îngroșarea mai mult de 2cm parenchimul, densitatea neuniformă; lichid sistem spațial pyelocaliceal perinephric extinde obstrucție ureterală;
• MSCT, RMN, CT - creșterea dimensiunii renale, îngroșarea parenchimului, eterogenitatea și focare de supurație purulentă sale;
• nefrostsintigrafiya dinamice și statice - creșterea dimensiunii renale în parenchimul inegale izotopul de acumulare.

țesut supurație purulentă a arătat în mod clar prin carbuncul. La US parenchimul în focare de densitate ridicată sunt clar vizibile, precum și structura mixtă. În mod clar vizibil pe această imagine și RMN, CT. CT spirală, cu îmbunătățirea contrastului face posibilă pentru a vedea încălcarea atunci când primiți un contrast cu necroză.

Dificultăți în evaluarea

Dificultăți în evaluarea stării pacientului poate să apară în cazul în care, înainte de intrarea pacienților urologie supuși terapiei cu antibiotice cu antibiotice moderne pentru una - două săptămâni. Un astfel de tratament poate netezi afișare apostematoznogo pielonefrita, dar o îmbunătățire fundamentală nu va avea loc. Temperatura corpului scade, scade durerea, frisoane apar rar, natura lor mai puțin pronunțată și de lungă durată. Numărul redus de leucocite din sânge, dar leucocitelor trecerea la stânga încă persistă ca anemie si VSH crescut. Cu alte cuvinte, boala se manifesta ca un sepsis flasc. Această „îmbunătățire“ - motivul pentru a face pacient greșit. Pentru a preveni dezvoltarea de sepsis sever în prezența unui rinichi distrugere pacient vatra este necesar să se opereze.

diagnostic diferențial

La identificarea apostematoznogo pielonefrita, boala trebuie diferențiată de alte infecții. Cu pancreatită acută și colecistită cu abces subdiafragmatică, apendicita acuta, colangita acută, anexita acută și pleurezie acută.

rinichi Kurbunkul diferențiate cu un simplu chist supurau rinichi, parenchim tumora, cu boli acute ale cavității abdominale.

Ceea ce diferențiază pielonefrita apestomatozny și carbuncul renală?

• Piurie. Bacteriurie.
• dureri de spate scăzut.
• disfuncție renală.
• Îngroșarea parenchimului. Modificarea densității sale.
• palparea Dureros cu o creștere în rinichi.
• Extinderea sistemului de pelvis renal.

Ultrasunetele, RMN, CT permite să se facă distincția apostematozny pielonefrită diferitelor boli acute ale peritoneului.

tratament

Tratamentul apostematoznogo pielonefrita și carbuncul efectuate exclusiv de o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, operația se efectuează în regim de urgență. Preliminar de pregătire preoperatorie scurt, cu participarea anestezistului nu durează mai mult de două ore. Formarea include:

• Pelvis cateterizare, administrarea intravenoasă a unui antibiotic.
• Transfuzia de glucoza si electroliti.
• Stabilizarea tensiunii arteriale.
• Conform mărturiei - cardiotonic.

Scopul principal al operațiunii - pentru a preveni sepsis. Salvarea vieți.

Un obiectiv secundar - mântuirea rinichilor.

Pentru anestezie, folosind anestezie endotraheale.

În timpul gardului conținut operație produc abcese și pelvisului pentru a face culturi pentru a determina microflora pentru determinarea ulterioară a sensibilității la antibiotice. Rezultatele vor confirma pielonefrita purulentă și pentru a determina strategia de tratament în continuare.

Perioada postoperatorie

Dupa operatie, pacientul primeste un tratament bazat pe inhibarea funcției renale și intokikatsii. Pacientul este atribuit:

• soluție de glucoză 10% - 500 ml, 10 U insulină intravenos;
• soluție de 9% clorură de sodiu - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamina B6 - 2 ml;
• Vitamina C - 500 mg;
• soluție Korglikon de 0,06% până la 1,0 ml;
• 15% soluție de manitol și 50 ml;
• Lasix până la 60 mg;
• Congelat proaspat (nativ) plasma - 250 ml;
• Clexane sau Fragmin, având în vedere parametrii de coagulare;
• ambalate celule roșii din sânge pentru anemie (Hb mai putin de 70).

Când purulent folosit intoxicație detoxifiere extracorporală (plasmafereza, hemosorbția, plazmasorbtsiya).

Necesar terapia cu antibiotice cu două antibiotice ale unui spectru larg de acțiune.

tehnicile cele mai moderne (RMN, CT, ultrasunete) sunt utilizate în evaluarea parenchimului. Acest lucru face posibil pentru a evalua în mod corect situația și să aleagă volumul cel mai adecvat de tranzacții.