Clasificarea definiției șoc

În viață se poate întâmpla de sute de situații care pot provoca un șoc. Majoritatea oamenilor îl asociază doar cu un șoc nervos puternic, dar acest lucru este doar parțial adevărat. În medicină, există o clasificare în stare de șoc, definind patogenezã, gravitatea, natura modificărilor organelor și modalitățile de a le rezolva. În primul rând a descris această condiție în urmă cu mai mult de 2 mii de ani, celebrul Hipocrate, iar termenul de „șoc“ în practica medicinii introduse în 1737 de către chirurg parizian Henri Ledran. Acest articol discută în detaliu motivele care cauzeaza soc, clasificarea, clinica, asistență medicală de urgență în cazul în care aceasta conditie debilitante si previziuni.

Conceptul de șoc

Odată cu șocul de limba engleză poate fi tradus ca stare de șoc superioară, care nu este o boala, nu simptom si nu un diagnostic. În practică lume acest termen este denumit răspunsul organismului și a sistemelor sale la un stimul puternic (extern sau intern), care interferează cu activitatea sistemului nervos, metabolism, respirația și circulația sângelui. Aici este momentul în care o determinare șoc. Clasificarea acestui stat trebuie să identifice cauza de șoc, gradul de severitate sale și pentru a începe un tratament eficient. Prognoza va fi benefică numai în cazul în care diagnosticul corect și începerea imediată a resuscitare.

Clasificări

patolog canadian Selye a identificat trei etape, aproximativ aceeași pentru toate tipurile de șoc:

1.Obratimaya (compensat), în care alimentarea cu sânge la creier, inima, plămânii și alte organe este rupt, dar nu sa oprit. Prognosticul pentru această etapă este, în general favorabil.

2.Chastichno reversibil (astm). În aceeași încălcare a alimentării cu sânge (perfuzie) semnificativă, dar intervenția medicală urgentă și adecvată are o șansă de a restabili funcționalitatea.

3.Neobratimaya (terminal). Aceasta este etapa cea mai severă, în care tulburările din organism nu poate fi restaurat chiar și cu impactul cel mai sever de sănătate. Predicție apoi 95% nefavorabil.

O altă clasificare împarte pas parțial reversibil cu 2 - subkompensatsionnuyu și dekompensatsionnuyu. Ca rezultat, ei a lua 4:

• 1 compensat (lumina având un prognostic favorabil).
• A 2-subcompensat (semigrea care necesită resuscitare imediată. Prognoza controversată).
• În al treilea rând dekompensatsionnaya (foarte grea, chiar dacă punerea în aplicare imediată a tuturor măsurilor necesare prevăd o foarte complexă).
• 4a ireversibil (Prognosticul este slabă).

Celebrul nostru Pirogov alocate într-o stare de șoc două faze:

-torpidnaya (pacientul într-o stupoare sau extrem de lent, nu răspunde la stimuli de luptă, nu răspunde la întrebare);

-erektilnaya (pacientul este foarte excitat, strigând, ceea ce face o mulțime de mișcări necontrolate inconștiente).

tipuri de șoc

În funcție de motivele care au condus la un dezechilibru în sistemele organismului, există diferite tipuri de șoc. Clasificarea în ceea ce privește astfel de tulburări circulatorii:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Clasificarea patogeneza șocului este aceasta:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxic;

-neyrogenny;

Combinație fixă.

șoc hipovolemic

termen complex este ușor de înțeles, știind că hipovolemie - o afecțiune în care sângele circulă prin vasele în mai puțin decât volumul necesar. motive:

-obezvozhivanie;

arsuri -Extensive (a pierdut o mulțime de plasmă);

-pobochnye reacții la medicamente, cum ar fi vasodilatatoare;

pierdere de sange -large, prin care organele primesc mai puțin oxigen și substanțe nutritive, adică perfuzie rupte.

șoc hipovolemic din cauza pierderii de sânge de mare poate fi văzută ca șoc hemoragic. Clasificarea acestei condiții este aceeași cu cea Selye dezvoltată, și în aceeași etapă determinată de cantitatea de sânge nu primește organisme. Shock este întotdeauna un fel de protecție a corpului într-o situație extremă. Asta este, începe o serie de procese, căutând să păstreze activitatea organelor vitale și, prin urmare, a salva viețile întregului sistem. În special, cu pierderi de sânge în vasele sanguine de scurgeri de sânge de rezervă (aproximativ 10% din total) din ficat și splină. Dacă acest lucru nu este suficient, sau reducerea fluxului sanguin se oprește la mai puțin importante pentru susținerea departamentelor corpului, de exemplu, la extremități, astfel încât sângele rămas a fost suficient pentru perfuzie a inimii, creier și plămâni. Clasificarea șoc definește aceste două etape ca parțial reversibilă și inversabile. În acest caz, în cazul în care timp pentru a lua măsuri, puteți afișa o persoană dintr-o stare de șoc, și păstrați-l în viață.

de lucru pe termen lung pe copia de rezervă a fluxului de sânge și de a oferi unele organe în detrimentul altor organisme nu pot. Prin urmare, dacă nu începe resuscitarea, vine ultima etapa (ireversibil). Paralizia a observat navele, presiunea a scăzut foarte mult în aceasta, de sânge care curge la periferie, crește la niveluri critice ale creierului deficit de perfuzie, inima și plămânii.

deshidratare

Apa din corpul uman, în funcție de vârstă și de sex, de la 60 și 80%. Pierderea de doar 20% din această sumă poate fi letală, iar pierderile au ajuns la 10%, provoca șoc hipovolemic, care în acest caz este considerat ca deshidratare, ceea ce înseamnă o reducere a vaselor de sânge care circulă datorită deshidratării ridicate. motive:

-zabolevaniya, ceea ce duce la diaree, vărsături, urinare frecventă abundente;

corp de apă -nedopoluchenie (nedopivanie) în condiții extreme, cum ar fi căldura extremă, în special la efort fizic ridicat;

Dieta -nerazumnye.

Mai ales probabil deshidratarea la copiii mici și persoanele în vârstă.

Clasificarea șocului, a apărut ca urmare a lipsei de apă, evidențiază etapele:

-invertible;

o parțial reversibilă;

-neobratimuyu.

În plus, deshidratarea este împărțit în aceste trei categorii:

1.Izotonicheskoe (pierderea ionilor de Na și K). Lichidul din corpul nostru este intracelular și intercelular. Atunci când pierderile izotonice cauzate de diaree, în principal excretată afișat mult potasiu și sodiu, care este cationul principal în lichidul extracelular trece în celule pentru a compensa potasiu pierdut în acesta.

2.Gipotonicheskoe, care este o consecință a izotonice. Este de remarcat faptul pierderi mari în fluidul extracelular (deoarece a trecut de sodiu în celule). Primele două etape sunt considerate a fi reversibile posibil, pentru a compensa pierderea de electroliți. Parțial reușește furnizarea de aportul de lichide pacientului, în special conținând ioni de sodiu.

3.Gipertonicheskoe care se dezvoltă atunci când diareea retching prevenirea fluxului de însoțit lichid în organism, oral sau supradoză unor substanțe care provoacă urinare suplimentare. Lichidul trece din nou de celule în spațiul extracelular, în scopul de a menține presiunea osmotică. Celulele deshidratate duble încalcă activitatea lor și a redus în volum. scădere deosebit de periculoase în volum a creierului, ceea ce duce la hemoragie subdurală.

simptome

Am considerat că există descrie clasificarea șoc hipovolemic. Clinica aceasta stare, indiferent de motive, a cauzat aproximativ la fel. Pe scena reversibilă, pacientul este în poziția culcat pe spate, simptomele pronunțate pot fi absente. început semne ale problemei sunt:

- palpitații;

Micii scăderea tensiunii arteriale;

piele rece lipicioasă la extremități (din cauza unei perfuzie scădere);

-Când există deshidratare buzele de uscare, mucoase în gură, lipsa de lacrimi.

În a treia etapă, șoc simptomele inițiale devin mai pronunțate.

Pacienții sunt notate:

-tahikardiya;

-Reducerea tensiunii arteriale sub valorile critice;

-Violation de respirație;

-oliguriya;

rece la atingere (nu numai la nivelul membrelor);

piele -mramornost și / sau de a schimba culoarea de la normal la palid cianotic;

puls -nitevidny;

-Cu presiune asupra degetelor, acestea sunt palide și culoarea după îndepărtarea sarcinii este redusă cu mai mult de 2 secunde, pune norma. Aceeași clinică are șoc hemoragic. Clasificarea etapele sale, în funcție de volumul de sânge circulant în vase caracteristici include în continuare:

-on tahicardie fază reversibile la 110 bătăi pe minut;

-on parțial reversibilă - tahicardie de 140 bătăi / min;

-on ireversibil - frecvența cardiacă peste 160 bătăi / min. La un puls poziție critică nu poate fi auzit, iar tensiunea arterială sistolică scade la 60 mm Hg sau mai mică. coloană.

Atunci când deshidratarea este capabil de a simptomelor șoc hipovolemic se adaugă:

-suhost mucoase;

globi oculari de ton -reducerea;

copii y omisiune a unui fontanela mare.

Ea toate aparențele exterioare, ci pentru a determina cu exactitate amploarea problemei, desfășura activități de cercetare de laborator. Pacientul a fost efectuat imediat chimia sângelui, determină nivelul hematocritului, acidoza, în cazuri complexe, investiga densitatea plasmei. In plus, medicii sunt controlul nivelului de potasiu, principalii electroliților, creatininei, ureei sanguine. În cazul în care condițiile de autorizare, minut și volumul de accident vascular cerebral studiat cardiac si a presiunii venoase centrale.

șoc traumatic

Acest tip de șoc în mai multe moduri similare hemoragica, dar cauza ei pot acționa numai răni externe (stab, impuscare, arsuri) sau interne (ruptura de țesuturi și organe, de exemplu, dintr-o lovitură puternică). șoc traumatic este aproape întotdeauna însoțită de o durere suportabila greu, exacerbează și mai mult situația victimei. În unele surse este numit un șoc dureros, de multe ori duce la deces. Severitatea șoc traumatic este determinată nu atât de mult cantitatea de sânge pierdut, cât de mult din această pierdere de viteză. Aceasta este, în cazul în care sângele părăsește corpul încet, victima o șansă mai bună de a scăpa. De asemenea, agravează situația și gradul de importanță al organului afectat la corp. Adică, supraviețui împușcat în brațul va fi mai ușor decât la rana la cap. Acestea sunt caracteristicile unui șoc traumatic. Clasificarea stării de severitate, după cum urmează:

șoc Primordial (apare aproape imediat după leziunea);

șoc -vtorichny (apare după o intervenție chirurgicală, îndepărtarea mănunchiuri, sub sarcină suplimentară pe afectată, de exemplu, transportul acesteia).

În plus, șocul traumatic observate două faze - erectilă și apatic.

Simptomele erectile:

durere -strong;

comportamente -neadekvatnoe (plâns, overexcitation, anxietate, uneori, agresivitatea);

-tremor;

sudoare rece;

elevi -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Simptome apatic:

-bolnoy devine indiferentă;

-peste acolo, dar persoana nu răspunde la aceasta;

presiune -arterialnoe scade brusc;

-glaza se estompeze;

-poyavlyaetsya paloarea pielii, cianoză a buzelor;

-oliguriya;

Limba -oblozhennost;

-suhost mucoase;

sudoare rece nu acționează, dar pielea isi pierde turgescenta sale;

-puls filiform;

Fața -cherty ascuțit.

șoc toxic, clasificarea

Această condiție apare ca urmare a pătrunderii în corpul de infecție, de exemplu, virusuri și bacterii care cauzează intoxicația severă a activităților lor. Cel mai adesea vinovați în atac de șoc streptococ, stafilococ, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ele intră în organism, ca și prin intermediul rani deschise (sepsis puerperal, arsuri, intervenții chirurgicale) sau fără (febra tifoidă, SIDA, traheită, sinuzita, pneumonie, gripa si alte boli).

microorganisme patogene produc superantigenele care activează celulele T și alte celule T. Cei care, la rândul lor, secretă citokine, determinând sistemul imunitar al pacientului este suprimat, și o cantitate foarte mare de toxine eliberate în sângele lui, provocând șoc toxic. Clasificarea acestei condiții distinge trei etape:

1.Obratimaya. In aceasta tensiunii arteriale poate fi normal, aceasta rămâne conștiința clară, pielea devine roz sau roșu. Pacientul este adesea agitat, plangandu-se de durere în organism sau în abdomen, el a observat diaree, febră și, uneori, varsaturi.

2.Chastichno reversibil. Simptome: febră, puls slab, tahicardie, presiune scăzută, pacientul letargic, reacția lui inhibat.

3.Neobratimaya. Simptome: dificultăți de respirație, convulsii, cianoza pielii, puls este slab, tensiunea arteriala sub critice, pacientul este inconștient.

Clasificarea șoc anafilactic

O astfel de situație apare atunci când sunt ingerate otrăvuri de la șerpi muște, păianjeni, viespi și alte ființe vii, de la a lua unele băuturi și alimente, precum și prin administrarea de medicamente care sunt date la alergeni pacientului. o astfel de reacție este cel mai adesea procaină penicilina, organic. Șoc poate avea loc în câteva secunde după contactul cu alergenul corpul fie printr-un timp mai lung, și mai devreme a avut loc reacția, mai rău prognosticul. Există mai multe forme de apariție a șocului anafilactic:

-tipichnaya (roșeață la locul mușcătură (locul injectării), sau dureri abdominale, gât la alergen contactul oral, decompresie, compresia nervurilor sub posibile diaree sau vărsături);

-gemodinamicheskaya (în primul rând tulburări cardiovasculare);

-asfiksicheskaya (insuficiență respiratorie, dispnee);

-tserebralnaya (proasta funcționare a sistemului nervos central, convulsii, pierderea conștienței, stop respirator);

-abdominalnaya (abdomen acut).

tratament

Pentru o acțiune urgentă este esențială clasificarea corectă a șocurilor. asistență medicală de urgență de urgență, în fiecare caz are specificul său, dar cu atât mai curând începe să fie furnizate, pacientul o șansă mai bună. La etapa de moarte ireversibilă se observă în mai mult de 90% din cazuri. șoc traumatic de important pentru a bloca imediat pierderea de sânge (garou) și să livreze răniți la spital. Acolo transportate saline intravenos și soluții coloidale, transfuzii de sânge, plasmă, anesteziat, dacă este necesar, conectat la un aparat respirator.

În șocul anafilactic epinefrina administrat imediat, pacientul este intubat cu asfixie. Ulterior administrat corticosteroizi și antihistaminice.

Când șoc toxic efectuat terapia masivă de lichide cu antibiotice puternice, imunomodulatori plasma glucocorticoizi.

Atunci când sarcinile principale șoc hipovolemic este de a restabili alimentarea cu sânge a tuturor organelor, eliminarea hipoxie, și normalizarea presiunii inimii. În cazul în care șocul cauzat de deshidratare, acesta în plus este necesară reluarea volumului pierdut de fluid și electroliți toate.