Legioneloză: simptome, diagnostic, tratament

Legionella - un gen de bacterii care pot provoca pneumonie severa si alveolita la adulți. În primul rând a înregistrat datele epidemice înapoi la 1976 ani, atunci când în Philadelphia din cauza pneumoniei severe în rândul 4,400 participanții la congres, „American Legion“, a murit 35 de veterani. Total 221 de persoane au devenit bolnav, iar rata de mortalitate a bolii a fost de 15,4%. Asta este - legioneloză. Totul despre cauzele, simptomele si tratamentul acestei boli au încercat să dau seama rikketsiologi Makdeyt și Shepard. Și după 6 luni de la data izbucnirii agentului patogen identificat și vom găsi măsuri de combatere.

Caracterizarea microbiologică a agentului cauzal

După cum sa dovedit mai târziu, oamenii de știință cauzate de o bacterie Legionella pneumophila. Ea face parte din categoria de anaerobi care pot exista într-un mediu fără oxigen. Nu formează spori și capsule, microb solid are nici un perete celular și se referă la gram specii negative. În aceeași deficiență a metabolismului său forțat să caute modalități de a supraviețui asociate cu activitatea umană.

În primul rând, Legionella este un parazit intracelular, în cazul în care acesta este protejat de sistemul imunitar. Al doilea rând, „în așteptare“ Legionella umane în locuri neașteptate pentru el, în cazul în care se simt confortabil - în duș, în piscină la fața locului și a vehiculelor echipate cu unitate de aer condiționat. apa calda si conducte metalice fac posibilă multiplicarea bacteriilor. ele sunt de asemenea activi în unire cu cianobacterii în apele calde și conductelor cu apă caldă. Din acest motiv, aproximativ 16% din toate pneumonie dezvoltate cu participarea unuia sau mai multor specii de Legionella.

In total sunt aproximativ 50 de tulpini de bacterii din genul legate de numărul de organisme pneumotropic tasonomicheskomu din genul Legionella. Ele provoacă legioneloză (boala legionarilor, sau) cauze, simptome și tratament schemelor analfabete care sunt deja cunoscute. Acum, despre răspândirea infecției, interacțiunea patogen are cu organismul, precum si dezvoltarea bolii au suficiente informații. De asemenea, vă permite să încerce să reducă mortalitatea din Legionella pneumonie și alveolita.

Caracteristicile de propagare și Morbiditatea

Într-o astfel de boala ca Legionella, simptomele și severitatea afecțiunii depinde de caracteristicile organismului. Cu suficientă eficiență de apărare imună a persoanelor, chiar și cu contactul repetat nu se poate îmbolnăvi. Cu toate acestea, cu o scădere a funcțiilor sale probabilitatea de infectare crește de multe ori. Mai mult decât atât, pacienții imunocompromiși, inclusiv infecția cu HIV, simptomele bolii legionarilor este mult mai severă și mai lungă perioadă de boală.

Bacteria patrunde in organism prin intermediul sistemului respirator și prin răni. Primul tip este un picaturilor respiratorii. Posibilitatea de a împărți cu picături de apă Legionella furnizează caracteristicile epidemiologice. Practic, toți oamenii bolnavi din echipa care lucrează în aceeași cameră, în cazul în care imunitatea lor este redusă. A lua legatura cu un fel este mai rar, dar nu sunt excluse. În acest caz, simptomele bolii legionarilor la nivel local, adică în zona plăgii sau leziuni ale pielii, și sistemul - semne de intoxicație.

Legile bolilor asociate nu numai cu particularitățile de imunitate, dar, de asemenea, cu caracteristici de vârstă a unui grup de oameni. Sa stabilit că mai des și mai grav oameni bolnavi în vârstă de 40 de ani sau mai mult. Femeile și copiii se îmbolnăvesc mai rar. Această caracteristică vă permite să se facă distincția între pneumonie Legionella de Mycoplasma. Micoplasmele afecteaza adesea persoanele mai tinere, indiferent de sex.

Cursul clinic al infecției cu Legionella

In boli cum ar fi Legionella, simptomele nu apar, deoarece contactul inițial și după perioada de incubare. Ar trebui să dureze aproximativ 2-10 zile: în această perioadă de timp în organism multiplică Legionella, dar activitatea procese patologice este scăzută, ceea ce determină semne (subclinice) minore. Infecția apare sau calea ușoară, fiind caracterizate prin sindromul pseudogripal, sau în funcție de tipul de pneumonie cu tract respirator sever.

Primul tip este asociat cu fluxul de capacitate de protecție bună legioneloză a organismului. Ca urmare a contactului cu infectie respiratorie acuta dezvolta legioneloză de tip bronșită. Acest tip de curs clinic este numit febra Pontiac. Al doilea tip de boala - pneumonie Legionella. Este mai severa si apare cu mortalitate ridicată.

Este demn de remarcat faptul că febra Pontiac - cel puțin o boală gravă, aceasta este doar legioneloză mai puțin periculos. Legionarii boala (simptome de boală sunt identice cu caracteristicile altor pneumonie atipica) este o manifestare a Legionella pneumonie, severă, de multe ori fatale pentru pacient.

Clasificarea este de asemenea necesar să se aloce legioneloză, care este simptomele cele mai severe. Acesta alveolita - o forma severa de pneumonie, care stimulează toxicitatea organismului și prin reducerea riscului de recuperare. De asemenea, este de a oferi două forme de legioneloză, în funcție de locul de apariție. Ea legioneloză nosocomiale și sporadice, care este dobândită în comunitate. Diagnosticul Spitalul legionelozei este autorizat numai în cazul în care semnele clinice au apărut după 2 sau mai multe zile din momentul în care spațiul în unitatea staționară.

Simptomele caracteristice de febra Pontiac

Febra Pontiac este un exemplu al fluxului de boli pulmonare, cum ar fi Legionella pneumophila. Simptomele acestei legioneloză natură se aseamănă cu gripa sau paragripal grele: Pacientul perturbă temperatură ridicată (38-39 ° C), care apare după aproximativ 36 de ore după expunerea inițială. De asemenea, a dezvoltat mialgie intensa, dureri de cap, începe tuse uscată. Ocazional, mai ales cu o febra peste 38 de grade, se dezvoltă vărsături.

simptomele care însoțesc în cauză, însoțite de creșterea temperaturii: sete, uscăciune a gurii, scăderea cantității de urină. De asemenea, dureri în piept, cu toate că această caracteristică este mai degrabă legată de Legionella pneumonie care afecteaza pleura, mai degrabă decât cu febră Pontiac. Ocazional, pe fundalul intoxicației apare fotofobie, afectarea gândirii și concentrare, dar după recuperare, de regulă, complicații neurologice nu sunt disponibile.

Este demn de remarcat faptul că, în legioneloză evident: simptomele nu sunt vizibile imediat, ca primul contact cu infecția. Și odată ce organismul a acumulat suficient de agenți patogeni care apar. Pacientul pare să fie că toate semnele clinice au apărut fără a predecesorilor, care este, pe fondul stării generale de sănătate. Aceasta face propriile ajustări și pot da naștere la diagnostic nejustificate „meningita“, deoarece aceasta boala începe, de asemenea, ca o gripa.

Simptomele de pneumonie legionarilor

Multe simptome de boala legionarilor, boala legionarilor, apar înainte de demonstrație, pentru că pe fondul tulburărilor imunologice, perioada de incubație poate dura până la 3 săptămâni. Această perioadă se numește perioada prodromala și prezintă caracteristici comune: prezența febră mică, slăbiciune musculară, transpirație și dificultăți de respirație la sarcină ușoară, tuse. Cu toate acestea, cea mai mare parte perioada de incubație are loc doar timp de 2-10 zile. Apoi, toate simptomele fara perioada de prodromal, adică, de asemenea, pe fondul stării generale de sănătate, așa cum este cazul cu febra Pontiac.

Într-o astfel de boala ca Legionella pneumonia (legionella), semne și descrierea lor nu va depinde de reactivitatea imunologică a pacientului si rezistenta sa fizica. Boala se realizează în mare măsură și poate duce la deces. Inițial, există febră aproximativ + 39-40 de grade, care nu poate fi, în cazul în care pacientul suferă o imunodeficienta asociată cu HIV sau cu terapia citostatică. Împreună cu febră o dată o tuse și greutate în piept. Inițial doar tuse uscată și sputa nu sunt separate.

În același timp, aproape începe imediat să perturbe dureri în piept, deoarece infecția (Legionella) determină efuziuni pleurale fibrinoasa alveolelor. Și toate acestea legioneloză periculoase: simptome, diagnostic, tratament și prognostic pentru acest lucru este, de asemenea, discutabil. Împreună cu caracteristicile de date ale bolii pacientul are dispnee, șoc toxic, alcaloza respiratorie, agravând simptomele principale și de a reduce capacitatea de regenerare a organismului.

Caracteristici comune ale diagnosticului legionelozei

Atunci când o astfel de infectie ca Legionella, diagnostic și tratament au propria lor complexitate. În primul rând, fără echipamentul pentru cromatografia sau ELISA determina în mod fiabil agentul patogen este aproape imposibil. În al doilea rând, chiar dacă oricare dintre selecție Legionella dificil de spută. În al treilea rând, fără posibilitatea determinării fiabile a bacteriei care a cauzat boala, medicul trebuie să utilizeze antibioticele beta-lactamice, ca mijloc de tratament antimicrobian empiric.

Pentru cele mai multe dintre Legionella rezistente la beta-lactamice datorită locației sale intracelulare în organism. De asemenea, reduce eficiența imunității a lupta împotriva infecțiilor și a crește cantitatea de toxine care au efecte negative sistemice. Deoarece diagnosticul trebuie să fie cât mai repede posibil. În cazul în care posibilitatea de confirmare de laborator a agentului cauzal al legionarilor nu sunt disponibile, medicul trebuie să prescrie regim de tratament empiric cu utilizarea macrolidic sau antibiotice fluorochinolonelor.

Diagnosticul de fizică Legionella pneumonie

recunoaște imediat boala, datorită frecvenței sale relativ scăzută, este practic imposibil. În plus, există aproximativ 10 de infecții, fluxul în perioada inițială care amintește de legioneloză. Simptomele și tratamentul legionarilor, prin urmare, începe cu schema empirică - repartizarea a două sau mai spectru larg de antibiotice cu genuri maxim de acoperire a microorganismelor. De asemenea, efectuat și diagnostic fizic, pe baza evaluării datelor care pot fi obținute cu o simpla examinare a pacientului.

Primul criteriu legionelozei - febră, deși nu este specific. La primul contact cu pacientul ponderea izbitoare fiind rapid dispnee progresivă și creștere, uneori, la 40 de respirații pe minut. Odată ce îngrijorat tuse fara flegma. Pacientul respiră adânc, dar mai târziu începe să cruțe piept datorită pleurezia în curs de dezvoltare. Când Legionella pleurezie se dezvolta mai repede decat pneumonia pneumococică.

Caracteristicile auscultatorii de legioneloză

De asemenea, semne fizice este prezența modificărilor auscultatorii. Șuierătoare zone mari afectate ale plămânului, de obicei, o întreagă acțiune. Mai mult decât atât, în cazul în care o legioneloză pur mecanică evalua, cauze, simptome, diagnostic si tratament vor fi mai evidente. Ideea este aceasta: afectează în principal lobilor inferiori, și de multe ori unul dintre ei. Stânga - datorită faptului că bronhiile sale înguste Pistonul și se ramifică din bronhia principală la un unghi, mai puțină suferință. Dreapta lobul inferior este caracterizat printr-o bronhie larg și scurt lob, de evacuare de la principal, practic, drepte. Aceste particule de murdărie cad mai frecvent decât în lobul inferior stâng, deși este doar o statistica care nu poate fi regula absolut corectă.

La diagnostic fizic a relevat crepitus. Este mai bilaterală, care nu este de multe ori. Ar trebui să se facă distincție între congestiv șuierătoare fin umed, care sunt auzite cu insuficiență cardiacă cronică, cu simptome de retentie de lichide in plamani. Cu toate acestea, simple constatări fizice diagnosticul nu poate fi construit. Acesta trebuie să fie completată prin teste de laborator și instrumentale.

Diagnostic pneumonie

Două dintre cele mai valoroase metode de diagnosticare instrument includ: bronhoscopie și radiografie. De multe ori disponibile doua metodă pentru a obține o imagine a țesuturilor pieptului, inclusiv zonele inflamate. Pe Radiografia în proiecție frontală se observă suficient de mare umbra lobulare, nu corespunde cu mărimea vatra, estimat după auscultare.

Imaginea prezinta zonele de inflamatie mai largi, uneori, mai multe dintre ele, sau se unesc unul cu altul. Mai rar văzut porțiune pleurală suprapunere de fibrină în apariția inflamației Legionella. În acest caz, într-un moment de radiografie a primit confirmarea că pacientul are inflamație a țesutului pulmonar, medicul poate, de asemenea, nu sugerează prezența Legionella.

Bronhoscopia este un mod mai puțin valoroase, la o anumită semnificație are încă. Este important pentru diagnosticul diferențial. Utilizarea este permis să ia lavaj bronhoalveolar, și să fie în măsură să identifice microbul care cauzează pneumonia. Desigur, pentru o bronhoscopie, există unele contraindicații, dintre care unul este severitatea stării pacientului.

Metode de diagnostic de laborator

standardul de aur pentru diagnosticul bolilor infecțioase - bacterioscopia, bacterii de selecție și cultivarea acesteia. Prin metoda care se dovedește că microbii patogeni sunt în corpul uman și starea sa actuală din cauza asta. Dar, în cazul legionelozei bacterioscopia practic imposibil, deoarece cu Legionella în toamna frotiu ca și alte organisme care pot provoca pneumonie, fie singur sau agrava cursul. Deoarece cromatografia în ce mai utilizată și imunoenzimatică.

Tratamentul de pneumonie Legionella si febra Pontiac

Ministerul Sănătății și recomandări clinice pentru protocoalele pulmonologie existente astăzi oferă indicii care bronșite și pneumonii trebuie tratate cu utilizarea a două tipuri de agenți antimicrobieni cu spectru larg de acțiune. Una dintre ele este un aminopenicillin sau cefalosporină. Al doilea tip este un antibiotic macrolidic. Adecvarea justifică primul risc de microfloră însoțitoare, în timp ce macrolide activă împotriva Legionella.

Se crede că, în plus față de macrolide ( „midecamicina“, „Azitromicină“, „Eritromicina“, „Claritromicina“), activ împotriva Legionella și fluorochinolone și rifampicină. Printre fluorochinolone preferință „ciprofloxacină“, „ofloxacina“, „Moxifloxacină“, „Gatifloxacin“ „Levofloxacina“. „Rifampicina“ și „Doxiciclină“, ocazional, pot fi folosite. Numit de următoarea combinație de medicamente:

• Reprezentant grup beta-lactam ca schemă empirică elementul - „ceftriaxon“ 1 gram intramuscular de două ori pe zi, la 12 ore;
• macrolid interior ( „Azitromicină 500“ o dată pe zi sau de „eritromicină 500“ 6 p \ zi, sau „Claritromicină 500“, de două ori pe zi, sau „midecamicina 400“, de 3-4 ori pe zi);
• fluorochinolone cu ineficacitatea cele două clase anterioare de medicamente ( „Ciprofloxacin 400» intravenos de 2-3 ori pe zi „Levofloxacin 500„în interior o dată pe zi,“moxifloxacina 400" o dată pe zi).

După cum se arată, primele medicamente linie sunt macrolide. Cu toate acestea, datorită faptului că ei suprimă numai activitatea vitală a bacteriilor, lăsând-o în viață (bacteriostatice), cu suspiciune de legioneloză sau alte SRAS, se recomandă utilizarea fluorochinolone. Macrolidele sunt doar la o doză mare, și doar unele dintre ele ( „midecamicina“ și „Roxitromicina“) ar putea avea un efect bactericid. Chiar și atunci când este atribuit regimului echilibrat și competent terapiei antimicrobiene, pacientul are nevoie de sprijin de ventilație, precum și terapie de perfuzie pentru a corecta un șoc infecțios-toxic.

Adesea, acest tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă, în cazul în care pacientul este de 3-5 zile înainte de stabilizare. Apoi, tratamentul se desfășoară într-un compartiment infecțioase sau în pneumologie. Mai mult decât atât, recuperarea nu sa corelat cu rezultatele de raze X: umbre infiltrativ în imagini sunt aproximativ o lună sau mai mult. Și orice tratament pneumonie Legionella durează aproximativ 20 de zile și mai mult. După externare, pacientul ar trebui să fie, de asemenea, observate in ambulatoriu, de a vizita terapeutul local, de patru ori pe an.