Palparea ficatului: procedura, decodificarea și normele

Palparea - una dintre cele mai informative metode de diagnostic, efectuată de un medic în stadiul examinării primare a pacientului. Astăzi vom vorbi despre asta.

Anatomia ficatului

Înainte de a începe să studiem problema palpării ficatului, este necesar să determinăm anatomia și funcțiile organului. Ficatul se află imediat sub diafragmă, în partea dreaptă, chiar la partea superioară a cavității abdominale, iar numai o mică parte a organului la adult se află pe partea stângă (în conformitate cu linia de mijloc). La nou-născuți, ficatul ocupă o parte semnificativă a cavității abdominale.

Topografic, ficatul are două suprafețe și două margini. Suprafața antenei (superioară) este atașată la suprafața diafragmei și este îndoită conform curburii sale. Cel inferior este localizat în spatele și dedesubt, având mai multe impresii ale organelor adiacente. Suprafețele inferioare și superioare sunt separate de marginea ascuțită inferioară, cealaltă margine (suprafața posterioară), dimpotrivă, este foarte obtuză și, prin urmare, poate fi atribuită suprafeței posterioare a organului.

Există două părți în ficat: un dreapta mare și un stâng mai mic, separate de un ligament semilunar, în partea liberă a cărora se află un ligament dens fibros - așa-numitul ligament circular care se întinde din buric și nu este altceva decât o vâlvă ombilicală prea mare.

Cota dreaptă este împărțită prin brazde în mai mulți lobi secundari. Într-una dintre aceste caneluri sunt localizate vezica biliară și vena cavită (inferioară), separate de o bucată de țesut hepatic, care se numește procesul de căldură.

Una dintre părțile importante ale organului este brazda transversală adâncă, care se numește portalul ficatului. Prin această formare, organul include artere hepatice mari, vene portal și nervi, lăsându-l purtând conducta hepatică (evacuarea bilei în vezica biliară) și vasele limfatice.

În lobul drept al organului se distinge o fracție pătrată, care este limitată de porțile ficatului, de ligamentul rotund și de groapa din vezica biliară și de lobul caudat situat între porțile portalului și vena portalului.

Funcțiile ficatului

• Metabolic (controlul schimbului de fluide, oligoelemente și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, carbohidrați).
• Depunerea (în organism se acumulează BZHU, vitamine, oligoelemente, hormoni).
• Secretorii (producția de bilă).
• Detoxicarea (efectuată prin intermediul unui filtru natural de ficat - macrofage hepatice).
• Excretor (datorită legării substanțelor toxice din glucuronic și acid sulfuric: indol, tiramină, scotol).
• Homeostatic (implicarea ficatului în controlul hemostazei antigenice și metabolice a organismului).

Datorită caracteristicilor morfologice și funcționale, ficatul este adesea afectat de o varietate de boli non-infecțioase și infecțioase. De aceea, la primul tratament al pacientului este necesar să se efectueze palparea acestui organ.

Palparea și percuția ficatului

Înainte de a efectua o palpare a ficatului, se recomandă definirea limitelor sale folosind percuția. Acest lucru va permite nu numai să sugereze o creștere a organului, ci și să înțelegem exact unde ar trebui să înceapă palparea. Prin percuție, țesutul hepatic dă un sunet plicticos, dar datorită faptului că partea inferioară a plămânului o acoperă parțial, este posibil să se definească două limite: corectitudinea hepatică adevărată și absolută, dar mai des determină numai frontiera (inferioară și superioară) a stupidității absolute.

Palparea corpului (tehnica)

Când examinați ficatul, trebuie să urmați anumite reguli:

• Poziția subiectului se află pe spate, în timp ce capul este ușor înălțat, iar picioarele sunt greu îndoite la genunchi sau îndreptate. Mâinile se află pe piept pentru a limita mobilitatea atunci când sunt inhalate și relaxează mușchii abdomenului.
• Doctorul este în dreapta, cu care se confruntă pacientul.
• Medicul pune o mână dreaptă ușor îndoită pe abdomenul pacientului, în regiunea hipocondrului drept, mai mică cu trei până la cinci centimetri decât frontiera ficatului, percuție definită anterior. Cu mâna stângă, doctorul acoperă pieptul (partea inferioară din dreapta), cu patru degete în spate și un deget (mare) pus pe arcul costal. Această metodă va asigura imobilitatea pieptului în timpul inspirației și va crește deplasarea diafragmei în jos.

• Când pacientul se exhalează, medicul trage fără efort pe piele și, scufundând degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală, cere pacientului să respire adânc. În acest moment, marginea (partea inferioară) a organului scade, pătrunde în buzunarul creat și alunecă pe degete. În același timp, brațul palpabil trebuie să rămână staționar. Dacă, din anumite motive, ficatul nu a fost palpat, procedura se repetă, dar degetele sunt deplasate cu centimetri în sus. Produceți această manipulare, deplasând mai sus și mai sus până când mâna dreaptă se împiedică pe arcul costal sau până când se simte marginea hepatică.

caracteristici

• Palparea ficatului este efectuată, de obicei, pe mușchiul rectus al abdomenului (marginea exterioară) sau pe linia dreaptă mediană claviculară. Dar, dacă există o astfel de nevoie, sondarea se efectuează pe cinci linii (de la axila anterioară până la dreapta spre pieptul stâng).
• În cazul acumulării de volume mari de lichid în abdomen, palparea devine mai dificilă. Apoi recurg la o senzație de orgoliu asupra organelor. Pentru a face acest lucru, al doilea, al treilea și al patrulea degete ale mâinii drepte efectuează șocuri de șoc pe peretele frontal al abdomenului, pornind de la fund și terminând cu o arcadă până când se găsește o formare densă - ficatul. În timpul corpului, organul se retrage mai întâi în interior, apoi se întoarce și se împiedică pe degete (un simptom este numit "gheață plutitoare").

Interpretarea rezultatelor (normă)

Ce rezultate ar arăta palparea ficatului?

• În mod normal, la 88% dintre pacienți, marginea inferioară a organului este situată în apropierea arcului costal, în conformitate cu linia mediană claviculară din dreapta.
• La o persoană sănătoasă, marginea organului este acută sau ușor rotunjită. Este moale, nedureroasă, ușor de întors când simțiți, chiar.

Evaluarea rezultatelor (patologie)

• Dacă ficatul este mărit, când este palpat, acesta va fi situat sub arcul costal, ceea ce poate indica și deplasarea acestuia. În sprijinul acestei sau acelei afirmații, percuția este necesară pentru a determina limitele organului.
• Dacă dimensiunile ficatului nu se schimbă, dar limitele de gravitate a hepatică sunt deplasate în jos - acesta este un semn de omisiune a organului.
• Deplasarea numai a limitei inferioare indică o creștere a ficatului, care apare cu stază venoasă, inflamație în tractul biliar și ficat, infecții acute (malarie, holeră, febră tifoidă, dizenterie), ciroză (la etapa inițială).
• Dacă marginea inferioară este deplasată în sus, este posibil să se suspecteze o scădere a dimensiunii organului (de exemplu, în stadiile terminale de ciroză).
• Schimbarea localizării frontierei hepatice superioare (în jos sau în sus) indică rareori leziuni ale organului însuși (de exemplu, cu echinococoză sau cancer hepatic). Cel mai des se datorează poziției înalte a diafragmei în timpul sarcinii, ascitei, flatulenței, datorită poziției joase a diafragmei cu enteroptoză, pneumotorax, emfizem și în cazul diafragmei din ficat din cauza acumulării de gaze.
• Un infarct al plămânului, încrețirea părții sale inferioare, pneumonia, pleurezia dreaptă poate simula o mișcare până la marginea superioară a organului.
• În unele cazuri, este disponibilă nu numai palparea marginii ficatului, ci și întregul organ. Pentru aceasta, degetele sunt poziționate direct sub arcada dreaptă costală. Doctorul, apăsând ușor, examinează ficatul cu mișcări alunecoase, evaluând suprafața (neregulată, netedă, uniformă), consistența (densă, moale), prezența / absența durerii.

• Suprafață netedă, netedă și netedă și palpată dureroasă rotunjită a marginii - semne de procese inflamatorii în organ sau manifestarea stării acute a sângelui din cauza insuficienței cardiace.
• O marjă densă, neuniformă și densă este observată la echinococoză și sifilis. Un ficat foarte dens ("lemn") este determinat atunci când organul este rănit de celulele canceroase.
• Marginea cărnoasă a ficatului indică hepatita și, în asociere cu tuberculoza, de ciroză.
• Durerea în timpul palpării ficatului poate să apară din cauza inflamației sau ca urmare a supraîncărcării capsulei (cu un ficat stagnant).

Palparea ficatului la copii

Palparea ficatului unui nou-născut se efectuează, de obicei, la nivelul liniei mediane claviculare și a celei anterioare axilare prin palparea glisantă. În acest caz, mâna pediatrului examinator se îndepărtează de marginea ficatului, astfel încât este posibilă nu numai determinarea dimensiunii organului, ci și evaluarea palpării marginii sale. Norma pentru nou-născuți este apariția marginii hepatice de sub arcul costal pentru doi (dar nu mai mult) centimetru. Evaluarea se realizează pe linia intermediară. Marginea corpului trebuie să fie nedureroasă, netedă, ascuțită și elastică.

La copiii sănătoși până la vârsta de șapte ani, marginea ficatului, de regulă, iese din arcul din dreapta și este accesibilă pentru palpare. Pentru copiii sănătoși de până la trei ani, norma este definirea marginii ficatului la 2 sau 3 centimetri sub nivelul hipocondrului drept. După șapte ani, limitele ficatului corespund celor ale adulților.

Studiul ficatului prin metoda Kurlov

Pentru a confirma diagnosticul unei anumite patologii, ceea ce duce la o distorsionare a dimensiunii organului, este necesar să se efectueze palparea ficatului conform lui Kurlov. Pentru a face acest lucru, folosirea percuției determină limita superioară, apoi palpatorie (sau percuție) - partea de jos. Mai mult, în funcție de cursul oblic al limitei inferioare a limitei sale, precum și de distanța dintre limitele superioare și inferioare sunt determinate de trei puncte. Prima corespunde liniei sredneklyuchichnoy, al doilea - mijlocul claviculului, iar al treilea - arcului stâng costal. În cameră, dimensiunile trebuie să fie de 9, 8, respectiv 7 cm.