Comă hipotiroidie: cum să ofere servicii de îngrijire de urgență?

Hipotiroidismul este o boală periculoasă. Una dintre cele mai frecvente complicații este comă hipotiroidie. Cel mai adesea se intampla la pacientii mai in varsta, in special la femei. Coma apare în acest grup de pacienți care suferă hipotiroidism, nu au primit tratamentul necesar, sau dacă aceasta a fost efectuată în timp.

Cauzele hipotiroidism

Marea majoritate a pacienților (95%) de hipotiroidism este cauzată de procese patologice care apar la nivelul glandei tiroide. Nivelul productiei de hormoni scade, hipotiroidismul primar se dezvolta.

Atunci când încălcările stimulatori și efectul de reglementare de TSH hipofizar și tireoliberina (sau factorul de eliberare a hipotalamice) vine hipotiroidism secundar. Frecvența de apariție în mare măsură inferior primar. Și, de fapt, și în alte cazuri, atunci când nu există un tratament insuficient poate dezvolta comă hipotiroidie.

Despre hipotiroidism periferic întrebare nu a fost rezolvată în mai multe moduri. Fie că apare în legătură cu tulburări metabolice la periferia hormonului tiroidian sau datorită reducerii sensibilității în organele și țesuturile receptorilor nucleari pentru hormoni tiroidieni?

Rămâne o întrebare controversată despre dacă există vârstă de degradare a hormonilor tiroidieni în tulburări ale metabolismului periferic. Și dacă fenomenele ireversibile observate la nivelul glandei tiroide, în procesul de îmbătrânire?

comă hipotiroidie. motive

Patogeneza comă hipotiroidie, în cele mai multe cazuri, indică faptul că tratamentul necorespunzătoare sau reportate prematură a hipotiroidism. O parte din explicația poate fi întârzierea diagnosticului. Deficitul de hormoni tiroidieni poate fi agravată de anularea primirii levotiroxină sau organism care are nevoie de doze crescătoare de substituție hormonală. comă hipotiroidie poate contribui la mai mulți factori:

• Hipotermia.

• Boli concomitente (atac de cord, pneumonie, accident vascular cerebral, infecții virale, urogenitale).

• pierderi masive de sânge, traumatisme, radioterapie, chirurgie.

• Examinarea cu raze X.

• Administrarea de medicamente care deprimă sistemul nervos central.

• Dozele mari de alcool.

• Hipoglicemia.

• Hipoxia.

Dacă nivelul de hormoni tiroidieni plummets din creier scade activitatea proceselor metabolice. Ca o consecință, creșterea hipoxie, a încălcat în mod semnificativ toate tipurile de metabolism, și multe dintre caracteristicile cele mai multe organe.

Simptomele de comă hipotiroidie

Fenomenul se produce lent comă în creștere, progresează treptat. Inițial, apare oboseala, apatie, letargie, apoi a observat răceala membrelor, uscăciune, umflarea picioarelor, de culoare a pielii - aceste atribute se caracterizează prin coma hipotiroidie. Starea lokalis indică respirație lentă, probleme urinare, simptome de insuficiență cardiacă. Scade tensiunea arterială, a fost lipsa de reflexe tendinoase. În urma unei examinări, medicul pacientului observă următoarele simptome de comă hipotiroidie:

• Deterioreaza metabolismul, creșterea greutății corporale incetineste circulatia, temperatura scade la 35 de grade.

• Există tulburări ale sistemului cardiovascular. Ritmul cardiac încetinește, există un puls filiform, scăderea tensiunii arteriale, edem al inimii.

• Violarea funcțiilor respiratorii. Reducerea numărului de respirații, scăderea nivelului de oxigen din sange in timpul somnului pot opri din respirat.

• Anomaliile în sistemul nervos. Inhibarea reflexelor tendinoase, stupoare progresivă.

• Simptome ale pielii. Paloare, tonurile pielii uscate ceroase, Hiperkeratoză comune. Unghiile casante. Pierderea parului.

• Căderile concentrației plasmatice de sodiu din sânge. feței și extremităților umflarea severă.

• Anemia, și toate simptomele tipice ale acestuia.

• Hipoglicemia.

• tulburări digestive. ileus. Crescută a ficatului.

clinică

Clinica coma hipotiroidie este următoarea: există o slăbiciune, somnolență, au coborât temperatura la 35 de grade. Incetineste, cuvintele sunt pronunțate indistinct, viziune si auzul redus. Tensiunea arterială scade, pulsul - 30 de bătăi pe minut. Respirație superficială și rare. De la stomac - balonare, constipație, dureri, vărsături. Există dezvoltarea oligurie. Piele galben pal, uscat. Umflarea feței, extremităților. Confuzie, letargie. Reflexele tendinoase sunt absente. Vine comă hipotiroidie.

Sânge. Hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidoza, hematocrit, TSH, T3 și T4 a redus creșterea colesterolului.

Complicații: pneumonie, acută insuficiență ventriculară stângă, encefalopatie, insuficiență renală acută, aritmii cardiace, accident vascular cerebral, dementa, ileus.

Algoritmul primului ajutor

În cazul în comă hipotiroidie unei persoane, algoritmul de ingrijire acuta este după cum urmează:

1. prespitalicească:

• Apelați un medic. Pentru a oferi primul ajutor medical.

• Wrap pături pentru a reduce caldura corpului.

• Pentru a elimina hipoxie prin catetere nazale da oxigen umidificat.

• Furnizarea de acces la venele din setul vena cateter.

În cazul în care este instalat hipotiroidie comă tactici asistentă ar trebui să fie clar, o colaborare cu Dr. - rapid, bine organizat:

• Pentru diagnosticul complicatiilor iau tiroxină din sange conținut, hormon stimulator tiroidian, triiodotironina, glucoza, cortizol, clorură, sodiu, AAR, compoziția gazului.

• Pentru a controla diureza a avut loc cateterizarea vezicii urinare.

• Pentru a preveni aspirarea vomei este introdus în tubul de stomac.

• Pentru a diagnostica complicații - rata respiratorie de monitorizare EKG, temperatura, hemodinamica. "Reopoligljukin" intravenoasa-picurare de 500 ml.

• Detoxifierea - glucoză 40% g / jet - 20-30 ml; apoi / picurare administrată de glucoză 5% (500 ml).

2. În spital:

• Pentru deficite hormonale de substituție / jet administrată la fiecare 6 ore 250-500 mcg „Thyroxine“ (sau prin gavaj 100 ug „triiodotironina“) urmat de 12 ore pentru a reduce doza de 25-100 micrograme.

• Pentru ameliorarea insuficienta suprarenala in / jet hemisuccinat de hidrocortizon administrat (50-100 mg).

• Pentru prevenirea Encefalopatia 1 ml Vitamina B1.

• Pentru bradicardie edem administrat s.c. „atropină“ 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimularea centrului respirator - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pentru ameliorarea hipoxiei cerebrale - "Mildronate" (250 mg).

• Pentru a preveni infectiile - antibiotice.

• Pentru eliminarea hipoxie - ventilatie mecanica.

comă hipotiroidie: asistență medicală de urgență

Furnizarea de asistență de urgență, în orice caz, nu poate fi folosit pentru a încălzi pacient încălzit de - acest lucru se datorează deteriorării hemodinamica. „Triiodotironina“ nu a injectat intravenos imediat, pentru a evita riscul de complicații cardiovasculare. doză mare „Levotiroxină“ capabilă să provoace o insuficiență suprarenală acută.

Spitalizarea se efectuează în poziția culcat pe spate într-o unitate de terapie intensiva sau departamentul de endocrinologie.

În cazul în care este instalat comă hipotiroidie, asistență medicală de urgență, în prima oră este prin introducerea de „triiodotironina“. Terapia cu oxigen este numit. administrate intravenos medicamente prednison, hidrocortizon. Administrarea este medicamentele necesare și cardiovasculare.

După o jumătate de oră trebuie să intre ATP, vitaminele C, B. Dacă presiunea este mai mare de 90 mmHg. Art., A făcut introducerea de "Lasix". Dacă tensiunea arterială este mai mică decât această cifră, folosit „corazol“, „Mezaton“, „Kordiamin“.

În plus, la fiecare 4 ore, în funcție de starea inimii, într-o cantitate de 25 micrograme administrat „triiodotironina“. De îndată ce ritmul cardiac și temperatura se stabilizează, doza este redusă. Este necesar să se continue rewarming pasive a pacientului, terapia cu oxigen, utilizarea hidroxibutirat de sodiu.

Dacă există o tulburare convulsivă, injectat intravenos „Seduxen“.

Tratament: Etapa 1

Tratamentul de comă hipotiroidie, implică de obicei mai multe etape, nu începe imediat cu terapia de substituție hormonală. Tratamentul pacienților este efectuat strict sub supravegherea unui medic în resuscitare în unitatea de terapie intensiva.

Primul pas este de a stabiliza activitățile generale ale funcțiilor vitale importante în prima zi sau două, fără utilizarea în continuare a terapiei de substituție hormonală nu va avea efectul dorit și poate chiar să amenințe viața pacientului

Menținerea funcțiilor respiratorii. În cazul în care pacientul este capabil să se respire și indicatori KSCHN compensat, furnizarea de O ₂ (terapia cu oxigen) este realizată printr - o canula nazală sau mască facială. De obicei, pacienții prezintă tulburări de respirație spontană, dioxidul de carbon se acumulează în sânge. Utilizarea dispozitivului necesar pentru ventilație mecanică. Se stabilizează oxigenul și dioxidul de carbon din sange, previne dezvoltarea hipoxie, elimina efectul negativ asupra tuturor țesuturilor și organelor.

Ajustare pierderi volemic. Hipotiroidie (mixedem) comă caracterizată prin retenția de lichide. Dar faptul este că se acumulează în spațiile interstițiile, patul vascular în această perioadă de suferință, și există un deficit de fluid, din acest motiv, tensiunea arteriala poate scadea. Corecția se face prin intermediul unei soluții hipertone de NaCl, coloidal și saramură. În timpul procedurii, este important să se ia în considerare nivelul presiunii venoase centrale. Afișează în limitele normale sau nu umflate permite introducerea de mai mult de o soluție de litru pe zi. Altfel, poate provoca sarcina a crescut cardiac, cu sodiu în sânge scade semnificativ.

încălzirea pasivă a corpului pacientului prin intermediul unor pături sau crește temperatura camerei cu 1 grad. In nici un caz, pacientul nu poate deține încălzirea activă prin diferite împachetări la cald, aparate de încălzire. Acest lucru va conduce la o înrăutățire a vasodilatație periferică se produce vasodilatație. Tensiunea arterială poate fi redusă în continuare prin hipovolemie relativă.

Corectarea sistemului cardiovascular. comă hipotiroidie este o lovitură serioasă pentru sistemul cardiovascular. Primul pas este tratamentul bradicardiei, stabilizarea tensiunii arteriale. Pentru tratamentul bradicardiei M holinoblokatory utilizat (de exemplu, „atropină“) pot folosi „aminofilina“. Dacă tensiunea arterială nu poate fi reglată stabiliza hipovolemie vascular, este nevoie de un sprijin de droguri. adrenalină aplicată, fenilefrină, noradrenalina. Aici trebuie să fie extrem de atent, deoarece sensibilitatea receptorilor este crescută în tratamentul de hormon tiroidian. tulburări de ritm cardiac posibil, o manifestare a simptomelor de fibrilatie atriala sau tahicardie.

performanță Correction electrolit (clor, sodiu, calciu, potasiu), precum și nivelul de glucoză din sânge.

Folosind glucocorticosteroizi (GCS). Dozele de stres sunt necesare pentru epuizarea funcției corticosuprarenale la pacienții cu tiroidită, care a apărut pe fondul utilizării pe termen lung a hormonilor, cu o scădere a nivelurilor indicatorilor T3 și T4, tulburări în sistemul hipotalamo-hipofizar. De obicei, hidrocortizonul este administrat la fiecare șase ore pe doză zilnică de 200 până la 400 mg. Odată ce pacientul este stabilizat, după două sau trei zile, se observă o scădere a dozei.

dializă acută sau terapie de substituție renală. Este indicat pentru pacienții cu oligoanuria avansat, cresterea creatininei, ureei, potasiu.

tratamentul pacientului trebuie început imediat. Cu cât mai repede va fi primul pas pentru a restabili funcțiile necesare ale vieții, cu atât mai repede va fi posibil, pentru a începe terapia de substituție hormonală. Șansele de recuperare sunt crescute de multe ori.

etapa 2

Tratamentul 2 etape a stării comă hipotiroidie are deja alte. Acest lucru necesită o terapie mandatară hormoni tiroidieni.

Principalele componente - preparate T4. „Levothyroxine“ atribuite, de obicei, la o doză de 1,8 mg / kg pe zi. În termen de 6 ore, acțiunea începe, iar după o zi se obține efectul deplin. Inițial oră ilustrată de la 100 la 500 micrograme de droguri. Mai mult, în timpul zilei a introdus restul dozei zilnice. După aceea, doza de întreținere pe zi este de 75-100 micrograme. După stabilizarea pacientului „levotiroxinei“ administrat sub formă de tabletă.

Critice Preparatele stare T3 administrate 0.1-0.6 mg / kg pe zi. La zilnic 75-100 mg la fiecare 6 ore, se introduce 12,5-25 ug. Dacă pacientul are boli cardiovasculare, doza zilnică este utilizată la minimum - 25-50 mg.

etapa 3

La pasul 3, după stabilizarea pacientului, incepe tratamentul bolii de bază, ceea ce a condus la dezvoltarea de comă. Acest lucru poate fi orice infecție sau inflamație a glandei tiroide, traumatisme, și de alți factori.

Hipotiroidie comă - pune viața în pericol starea pacientului. sfaturi medicale trebuie să fie respectate și puse în aplicare cu strictețe. În caz contrar, pot apărea complicații grave, viața în pericol. Auto-medicație în acest caz, este strict interzisă. În cazul în care există îndoieli cu privire la simptomele comă solicitați imediat asistență medicală.

comă thyrotoxic

comă hipotiroidie sau criză thyrotoxic, poate avea loc în prezența hipertiroidismului severe în netratat gușă thyrotoxic. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă pe un fond de stres psihologic dupa indepartarea chirurgicala a glandei tiroide. Principalul Patogeneza - este:

• Saltul bruscă a hormonilor tiroidieni în sânge.

• Hipoxia.

• Endotoxemia.

• leziuni toxice ale sistemului cardiovascular și nervos, nadpochesnikov hepatica.

• Violarea metabolismului celular și a apei și a echilibrului electrolitic.

Criza Thyrotoxic precede dezvoltarea de comă. Pacientul are sunt observate următoarele simptome: excitare mentală, adesea însoțită de halucinații, iluzii. tremor la nivelul membrelor, tahicardie (până la 200 bătăi pe minut). Temperatura corpului se ridică la 38-41 de grade. transpirație abundentă. Diaree, vărsături. Poate că apariția icterului.

În cazul în care nu există nici un tratament adecvat, starea pacientului se agraveaza dramatic:

• scăderea tensiunii arteriale;

• piele uscată;

• fibrilație atrială;

• midriază;

• cianoză;

• tulburări bulbare.

Se întâmplă reflexe opresiune, tonusul muscular scade, există o pierdere a controlului vezicii urinare, tulburări ale conștienței, comă. Valoarea de diagnostic au o istorie de date care indică prezența tireotoxicoză: tahicardie, febră, scădere în greutate, vărsături, agitație, diaree abundenta.

În analiza sângelui găsit: crescut ratele de hormon tiroidian, iod legat de proteine, bilirubina (datorită distrugerii toxinelor hepatice), 17-oksiketosteroidov, acidoză metabolică.

În această stare a pacientului este necesară pentru a oferi asistență de urgență. Următoarele activități sunt incluse în ea:

• administrată intravenos soluție izotonică de clorură de sodiu într-o cantitate de 1 litru.

• O soluție de glucoză 5%.

• „Hidrocortizon“ într-o doză de 350 până la 600 mg.

• "Prednisolon" între 120 și 180 mg.

• "Korglikon" sau "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• „Seduxen“ sau alte anticonvulsivante.

• "Merkazolil" (medicament antitiroidieni) - 60-80 mg pe zi.

În identificarea pacientului simptomele de mai sus ar trebui să cheme imediat „ambulanta“, iar pacientul internat în cadrul Departamentului Endocrinologie.