Sindromul articular: endoprotetice și recuperarea ulterioară

Articulațiile care rănesc și lipsesc mobilitatea reprezintă o piedică în desfășurarea activităților cotidiene, lipsindu-le posibilitatea de a duce o viață normală. Mai ales greu în cazul în care șoldul este lovit. Endoproteticele articulațiilor ajută la restabilirea funcției pierdute a membrelor, fiind adesea singura cale de ieșire pentru pacient. Indicații pentru operațiune sunt mai mult de 300 mii de oameni pe an.

Primul și principalul semn al bolii comune este durerea. La început, durerea este de mică intensitate, dar în viitor, odată cu apariția afecțiunii, durerea se intensifică, devenind însoțitori permanenți ai omului.

Apoi vine rândul tulburării membrelor afectate. Boala tinde să progreseze, uneori ducând la imobilitate completă. La acești pacienți, tratamentul conservator nu mai poate ajuta la salvarea articulației șoldului afectate.

Endoproteticele articulației șoldului sunt în prezent una dintre cele mai moderne metode de îngrijire chirurgicală a leziunilor acestei articulații. În timpul acestei operații, țesuturile afectate care intră în articulația șoldului se transformă în proteze create artificial.

Structura și funcționarea articulațiilor șoldului

Șoldul articulației este una dintre cele mai mari articulații osoase din corpul uman. Încărcările testate de el în timpul vieții unei persoane sunt foarte mari, deoarece servesc la conectarea membrului inferior și a bazinului.

Compoziția articulației șoldului:

• Capul coapsei - capătul superior al coapsei, care are o formă sferică;
• Acetabulul - o adâncitură a oaselor pelvine, în care se fixează capul femurului;
• Cartilajul articulației - o țesătură care are un lubrifiant de tip gel care facilitează mișcarea părților articulației îmbinării;
• Fluidul sinovial (intraarticular) - o masă specială de consistență asemănătoare unui jeleu care hrănește cartilajul și ajută la atenuarea frecării suprafețelor articulare;
• Capsula articulară și aparatul ligamentos este un țesut conjunctiv care servește la reținerea suprafețelor articulare și asigura stabilitatea articulației.

Mușchii cu tendoane, fixați în zona articulației șoldului, cu contracțiile lor, asigură mișcarea în ea. Într-o stare sănătoasă, articulația șoldului este foarte mobilă, având capacitatea de a se deplasa în orice plan și direcție. Se ocupă cu succes de activitățile de mers și sprijin.

De ce am nevoie de endoprotetice?

Că medicul a pus înaintea pacientului o întrebare privind înlocuirea articulației șoldului cu o proteză, motivele puternice fiind necesare. Operația este desemnată dacă distrugerea articulațiilor a atins un nivel atât de înalt încât persoana se simte în permanență durere insuportabilă, fie membrul afectat nu este în măsură să efectueze chiar mișcări elementare. În aceste situații, atunci când șoldul este lovit, endoproteticele pot deveni o cale de ieșire.

Printre bolile care pot provoca daune articulare, care necesită intervenție chirurgicală, puteți apela:

• Deformarea osteoartritei bilaterale în caz de severitate 2 și 3;
• Deformarea osteoartritei de gradul trei cu deformarea uneia dintre articulații;
• Anchiloză a articulațiilor șoldului, care apare în cazul artritei reumatoide și ca rezultat al bolii lui Bekhterev;
• Necroza aseptică a capului femurului ca urmare a leziunilor și a circulației sanguine perturbate;
• Trauma la nivelul capului și gâtului femurului sub forma unei fracturi la vârstnici;
• Tumori în gleznă, care au nevoie de tratament chirurgical.

Înlocuirea articulației șoldului este recomandabilă numai în cazul unei pierderi totale a posibilității de activitate a motorului și de mers pe jos. Decizia finală privind operațiunea este luată ținând cont de toți factorii.

Contraindicații intervenției chirurgicale

Există adesea cazuri în care chiar și persoanele care au nevoie urgentă de înlocuire a șoldului nu pot merge la operație din cauza contraindicațiilor.

Cele mai frecvente restricții includ:

• O situație în care pacientul nu va putea să se deplaseze independent, chiar dacă operația este efectuată;
• Boala cronică în stadiul de decompensare (insuficiență cardiacă, tulburări de circulație cerebrală, insuficiență hepatică), când operația poate agrava problemele existente;
• Afectarea pulmonară cronică, determinând insuficiență respiratorie și de ventilație (emfizem, astm);
• Diverse inflamații ale oaselor, pielii sau țesuturilor moi în regiunea articulației șoldului;
• Osteoporoza, care duce la o forță inadecvată a oaselor și la riscul de rupere a osului în timpul unei plimbări obișnuite după o intervenție chirurgicală;
• Patologie, în care nu există canal de măduvă osoasă în femur.

Clasificarea endoprotezelor

Endoproteza care înlocuiește articulația afectată a șoldului trebuie să aibă o rezistență suficientă, trebuie să fie fixată în siguranță și să aibă o inertitate față de țesuturile corpului pacientului. Endoprotezele moderne, fabricate din polimeri, ceramică și aliaje metalice, îndeplinesc toate cerințele necesare. În exterior, endoproteza este similară cu articulația șoldului uman.

Detaliile sale:

• Endoproteza cupelor. Această parte înlocuiește acetabulul articulației pelvine. Materialul fabricatiei sale este ceramica. Cu toate acestea, există, de asemenea, cupe de polimeri.
• Capul protezei. O componentă metalică de formă sferică cu acoperire polimerică. Acest lucru asigură o ușoară alunecare atunci când capul se rotește în paharul de endoproteză atunci când efectuează diferite mișcări cu membrul.
• Picior al protezei. Se confruntă cu cele mai mari încărcături, de aceea este întotdeauna făcută din metal. Este înlocuirea gâtului și a treimii superioare a femurului.

De asemenea, endoprotezele sunt împărțite în monopolar și bipolar. În protezele cu un singur poart, pacientul își păstrează cavitatea acetabulară, proteză numai a capului și gâtului coapsei. Aceasta este o versiune depășită a protezei, care a fost folosită pe scară largă înainte. Utilizarea lor a fost caracterizată de o frecvență înaltă de distrugere a acetabulului și nu mai erau folosite în practica ortopedică modernă.

Endoprotezele bipolare sunt numite totale. Ele produc artroplastie totala de sold. Sunt toate cele trei detalii de mai sus ale protezei.

Durata de viață a endoprotezei soldului este determinată de calitatea materialelor care au servit la realizarea acesteia. Cele mai puternice endoproteze metalice servesc până la 20 de ani. Cu toate acestea, rezultatul optim pentru o combinație de viață și activitate a motorului este asigurată de o combinație de ceramică metal-polimer-ceramică.

Activități pregătitoare

Toți pacienții care au nevoie de proteze trebuie examinați pentru afecțiunea articulației șoldului (ultrasunete, RMN, radiografie) pentru a exclude toate contraindicațiile potențiale.

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru operație. În absența contraindicațiilor, se determină data operației. În dimineața zilei de intervenție chirurgicală, pielea este rasă în zona articulației șoldului. Alimentele și băuturile sunt interzise.

Procesul de operare

Pacientul este plasat pe masa de operație, unde este anesteziat. Metoda anesteziei este coordonată de anestezist și de pacient. Durata operației poate ajunge la 5 ore în cazuri complicate. Prin urmare, cea mai bună opțiune este anestezia spinală sau anestezia completă. Prima metodă de anestezie face mai puțină rău, prin urmare este mai bine să o desemnați vârstnicilor.

După terminarea anesteziei, medicul va folosi incizia pentru a asigura accesul la articulația șoldului. Incizia necesară este de aproximativ 20 cm. Capsula articulației este deschisă și este afișat un cap femural, care este supus rezecției.

Modelarea osului are loc sub forma unei endoproteze. Fixarea protezei are loc cel mai adesea cu ajutorul cimentului. Mai departe de suprafața acetabulului , cartilajul este îndepărtat de burghiu, unde este apoi introdusă ceașca de endoproteză.

Posibile complicații

Operația de înlocuire a șoldului este considerată o intervenție chirurgicală complexă.

Aceasta poate duce la complicații:

• sângerare;
• Formarea trombelor la nivelul venelor inferioare;
• Supurarea endoprotezei și a plăgilor postoperatorii;
• hematom;
• Respingerea endoprotezei;
• Complicațiile sistemului cardiovascular.

Pregătirea cu grijă a operației reduce riscul de complicații.

Rezultatele operațiunilor

Potrivit statisticilor, referitor la endoproteticele analizelor pacienților la șold sunt în mare parte bune. Pacienții sunt mulțumiți de rezultatele operației. Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală la persoane de vârstă relativ tânără fără boli concomitente, funcția articulației șoldului este restabilită în totalitate. O persoană poate merge și chiar poate să-și exercite, fără a supraîncărca proteza. Cursurile de sport sunt contraindicate.

Există, de asemenea, rezultate nesatisfăcătoare după operația artroplasticii șoldului. Cel mai adesea se întâmplă la vârste înaintate, dacă există patologii concomitente. La 20% dintre pacienții care au suferit endoprotetice ale articulației șoldului, recenziile pacienților arată dezamăgire cu privire la rezultatele operației.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Reabilitarea pacienților trebuie să înceapă imediat după intervenția chirurgicală. Acestea sunt exerciții după artroplastia de șold și gimnastica respiratorie. Membrana care a suferit proteze trebuie menținută în repaus, dar este necesar să încercați să efectuați contracții minime ale mușchilor după ce ați efectuat înlocuirea șoldului. Reabilitarea trebuie să respecte regula principală - trebuie să măriți în mod consecvent sarcina.

Prima zi după operație

Majoritatea pacienților trebuie să-i cheltuiască în unitatea de terapie intensivă. Cel mai bine este să monitorizați indicatorii de bază ai organismului, reacționând instantaneu la toate modificările negative. La sfârșitul mai multor ore după operație, o persoană își poate petrece deja timpul într-o poziție așezată, coborând piciorul inferior în jos.

Nu se permite ca articulația șoldului să se îndoaie mai mult de 90 °. Acest lucru poate întrerupe proiectarea și fixarea în os. Adoptarea unei poziții de ședere este cel mai bine sub supravegherea medicilor din clinică sau din familie. Acestea vor ajuta la deplasarea membrelor bolnave și vor oferi prim ajutor dacă se produce amețeli.

Se ridică din pat

Câteva zile să iasă din pat singur după operație nu ar trebui să fie. Să se bazeze pe un membru sănătos, fără a folosi dispozitive auxiliare, este interzis timp de câteva săptămâni. Dispozitivele auxiliare pot servi ca bastoane sau cârje. Cu o stare satisfăcătoare a pacientului după o astfel de intervenție chirurgicală ca artroplastia de șold, reabilitarea permite folosirea ajutorului pentru a se ridica în ziua următoare, deși majoritatea pacienților nu sunt încă pregătiți să facă acest lucru.

mers

Pentru a merge la pacient este permisă în a treia zi după terminarea operației. În același timp, trebuie respectate toate cerințele pentru trecerea la poziția în picioare. Este necesar să mișcați membrele acționate cu mâinile sau cu un picior sănătos înainte de a putea fi agățat de pe pat. Poți să te ridici pe baza de cârje și un picior sănătos. Orice încercare de a se baza pe un picior bolnav este interzisă în termen de o lună de la operație, deci trebuie să fie într-o stare suspendată. Utilizați cârje în timpul mersului este cel mai bine nu mai puțin de trei luni.

Cu un curs de succes de reabilitare, puteți merge la trestie de susținere. Este posibil să se aplece pe un picior bolnav într-o lună, dar să nu îi transferați întreaga greutate a corpului. Pentru a începe exercițiile după endoprotetice ale articulației șoldului este necesar de la ramura unui picior sau picior la petrecere sau la o parte cu întoarcere înapoi și ridicarea și coborârea lui în poziție verticală. Încărcați piciorul operat timp de două luni cu o sarcină care nu depășește jumătate din greutatea corporală a pacientului. Puteți începe să umblați complet fără mijloace improvizate după 4-6 luni de la operație. Încărcăturile ar trebui să crească încet și încet.

Sursă de alimentare

Cea mai importantă componentă a recuperării pacientului este o nutriție adecvată. În dieta ar trebui să existe o mulțime de proteine, micronutrienți și vitamine. Nu respectați o dietă prea caldă, deoarece pacienții nu se pot mișca activ. Energia neutilizată în acest caz poate duce la creșterea în greutate, ceea ce va întârzia recuperarea. Nu arătați produse din coacere, alimente prăjite și grase, produse afumate. Pește, carne slabă, legume și fructe, cereale, ouă sunt permise. În niciun caz nu trebuie să beți băuturi alcoolice, cafea și ceai.

Timp de tratament și reabilitare

Tratamentul în clinică durează 2-3 săptămâni. În același timp, procesul de vindecare a rănilor este controlat. De obicei cusăturile sunt îndepărtate după 12 zile. În restul șederii în instituția medicală, pacientul și rudele sale sunt instruiți în cele mai simple abilități de reabilitare a piciorului operat. După 3 luni de la operație, se efectuează radiografia articulației șoldului. Aceasta ajută la evaluarea succesului operației și fixării endoprotezei.

După ce pacientul a fost externat din unitatea medicală, o consultare cu un medic de reabilitare poate contribui foarte mult la reabilitarea ulterioară, ceea ce va contribui la elaborarea unui plan individual de activități de reabilitare. Acest lucru va contribui la o perioadă de recuperare mai sigură și mai puțin prelungită. La majoritatea pacienților, revenirea la viața activă are loc la șase luni după operație. Înainte de reabilitarea finală se recomandă minimizarea sarcinii membrelor care au suferit reparații protetice. Implantul endoprotetic, care a avut succes, îi poate servi pe proprietar pentru mult timp.

Unde să funcționeze

Cel mai bine, toate aceste operațiuni sunt efectuate în străinătate. Clinicile din Israel și Germania, care se specializează în implementarea unor astfel de intervenții, au devenit foarte populare. Cu toate acestea, costul endoprotetic al articulației șoldului în astfel de clinici este foarte ridicat. O alternativă rezonabilă, dacă din orice motiv este imposibil să se efectueze o operațiune în străinătate, este înlocuirea șoldului în Moscova. Medicii rusi au făcut progrese importante în domeniul endoproteicelor în ultima vreme, făcând de cel puțin 20.000 de ori o endoprotetică comună de șold. Prețul acestei operațiuni în țara noastră este mult mai mic decât în clinici străine și este de 38.000 de ruble.