Resuscitarea nou-născut: indicații, tipuri, etape, medicamente

Potrivit statisticilor, fiecare nou-născut a zecea ofere servicii de îngrijire a sănătății în sala de livrare, și 1% din născuți este nevoie de o gamă completă de CPR. Nivelul înalt de pregătire a personalului medical poate crește șansele de viață și de a reduce posibilele complicații. resuscitare corespunzătoare și la timp a nou-născutului - primul pas pentru a reduce numărul de decese și de dezvoltare a bolii.

concepte de bază

Ce este resuscitarea neonatală? Această serie de măsuri care vizează revitalizarea organismului copilului și restaurarea funcțiilor pierdute. Acesta include:

• resuscitare cardiopulmonară;
• metode de terapie intensivă;
• utilizarea ventilației mecanice;
• stimulator cardiac și alte instalații.

sugari Full termen nu necesită măsuri de resuscitare. Ele se nasc activi, să strige tare ca, pulsul și ritmul cardiac sunt normale, pielea are o culoare roz, copilul răspunde bine la stimuli externi. Acești copii sunt plasați imediat mamei cald abdomen și adăpost, scutec uscat. conținutul aspirate mucoase respiratorii pentru a restabili permeabilitatii lor.

Efectuarea de resuscitare cardio - pulmonară este considerat ajutor de urgență. Acesta are loc în cazul încetării respirației și a inimii. După o astfel de intervenție în cazul unui rezultat favorabil, se aplică elementele de bază ale terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicatii de oprire a organelor vitale.

În cazul în care pacientul nu poate menține independent homeostazia, resuscitarea nou - născutului includ ventilație mecanică (ALV) sau setarea stimulatorul.

Ceea ce este necesar pentru resuscitare în sala de livrare?

În cazul în care necesitatea furnizării unor astfel de evenimente este scăzut, trebuie să le efectueze de către o singură persoană. În cazul sarcinii și așteptările din gama completă de CPR în livrarea severă sunt doi specialiști.

Resuscitarea nou-născutului în sala de livrare necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, a verifica disponibilitatea tuturor necesare și asigurați-vă că echipamentul în stare de funcționare.

1. Trebuie să conectați o sursă de căldură la o masă de resuscitare și scutece au fost încălzite, o rola de scutec sub forma unei role.
2. Verificați dacă sistemul este instalat în mod corespunzător de alimentare cu oxigen. Trebuie să fie o cantitate suficientă de oxigen pentru a ajusta în mod corespunzător presiunea și debitul.
3. Este necesar să se verifice disponibilitatea echipamentului care este necesar pentru extragerea conținutului tractului respirator.
4. Se prepară instrumente pentru îndepărtarea conținutului gastric în caz de aspirație (sondă, seringă, foarfece, materiale de fixare), meconiu hotei.
5. Se prepară și se verifică integritatea sac și masca de resuscitare și kitul intubarea.

Set pentru intubarea este format din tuburi endotraheale cu conductorii, cu diferite lame laringoscop și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Care este succesul măsurilor?

resuscitarea neonatală în sala de livrare se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea de echipe de terapie intensiva - pe tot felul de resuscitare ar trebui să fie prezente;
• munca coordonată - echipă ar trebui să lucreze armonios completează reciproc, ca un mecanism de mare;
• personal calificat - fiecare resuscitare trebuie să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
• locul de muncă, ținând cont de reacția pacientului - CPR ar trebui să înceapă imediat cu apariția nevoii lor, măsuri suplimentare sunt efectuate, în funcție de răspunsul corpului unui pacient;
• serviceability de echipamente - echipamente de resuscitare trebuie să fie în stare de funcționare și accesibile în orice moment.

Motivele pentru nevoia de acțiune

Prin factorii etiologici ai opresiune a inimii, plamanilor si a altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea de asfixie, leziuni congenitale, dezvoltarea unor anomalii congenitale, origine toxemia infecțioasă și alte cazuri de etiologie necunoscută.

resuscitarea neonatală pentru copii și necesitatea poate fi prezis chiar și în perioada fertilă. În astfel de cazuri, echipa de resuscitare trebuie să fie gata, pentru a ajuta instantaneu copilul.

Necesitatea unor astfel de evenimente pot apărea în următoarele condiții:

• multi- sau oligohidramnios;
• perenashivanie;
• mama diabet zaharat;
• hipertensiune;
• boli infecțioase;
• malnutriție fetale.

De asemenea, există mai mulți factori care au deja apar în timpul nașterii. În cazul apariției acestora poate fi de așteptat să aibă nevoie de resuscitare. Astfel de factori includ bradicardia în copil, o cezariană, naștere prematură și rapidă, previa sau placenta abruptio, hipertonus uterin.

asfixie

Dezvoltarea tulburărilor respiratorii cu procesele hipoxie determină apariția corpului prin tulburări ale sistemului circulator, metabolice și microcirculația. În continuare există o tulburare a rinichilor, inimii, glandelor suprarenale, creier.

Asfixia necesită o intervenție imediată, în scopul de a reduce posibilitatea de complicatii. Cauzele tulburărilor respiratorii:

• hipoxie;
• căilor respiratorii încălcare (aspirarea sângelui, mucus, meconiu);
• leziuni cerebrale organice și muncă SNC;
• malformații;
• insuficient surfactant.

Diagnostice au nevoie de intervenții de resuscitare efectuate după evaluarea copilului Apgar.

a estimat că	0 puncte	1 punct	2 puncte
Stare respiratorie	nu	Patologica, spasmodică	strigăt tare, ritmic
HR	nu	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Mai mult de 100 de bătăi pe minut
culoarea pielii	cianoză	piele de culoare roz, membrele albăstrui	roz
Starea tonusului muscular	nu	Membrele sunt ușor îndoite, tonul celor slabi	mișcare activă, ton bun
Reacția a factorilor de iritare	nu	slab exprimat	bine exprimat

Evaluarea stării de până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixie severă, 4 - 6 - asfixierii severitate moderată. Resuscitarea asfixiei nou-născut are loc imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența de evaluare a stării de

1. Copilul este plasat sub sursa de căldură, pielea uscată scutec cald. Din cavitatea nazală și gura este aspirat conținutul. A avut loc o stimulare tactilă.
2. Determină respirație. În cazul ritmului normal și prezența strigări trece la pasul următor. Când spasmodică respirație ventilație mecanică cu oxigen timp de 15-20 minute.
3. O evaluare a ritmului cardiac. Dacă frecvența cardiacă peste 100 de bătăi pe minut, se deplasează la următoarea fază de inspecție. În cazul ritmului cardiac sub 100 bătăi efectuate ventilator. Apoi a evalua eficacitatea intervențiilor.
   • Pulsul sub 60 - masaj cardiac indirectă + ventilator.
   • Pulsul 60-100 - ventilator.
   • Puls peste 100 - ventilatorul, în caz de respirație neregulată.
   • După 30 de secunde, ineficacitatea comprimari piept cu ventilație, tratamentul medicamentos trebuie efectuate.
4. Verificați culoarea pielii. de culoare roz, înseamnă starea normală a copilului. În cazul în care cianoză sau akrozianoz trebuie să dea oxigen și să observe starea copilului.

Cum să efectueze resuscitarea?

Necesar spălate și tratate cu antiseptic mână, purtați mănuși sterile. Nașterea unui copil este fix, după măsurile necesare - documentate. Newborn plasat sub sursa de căldură, un scutec uscat cald înfășurat.

Pentru a restaura căile aeriene, pot fi coborâte capului și a pus copilul pe partea stângă. Acest lucru se va opri procesul de aspirație și va elimina conținutul gurii și nasului. aspirat cu grijă conținutul, fără a recurge la o introducere profundă hotei.

Dacă aceste măsuri nu contribuie, resuscitarea nou-născutului este continuat de suctiune traheală folosind un laringoscop. După apariția respirației, dar absența ritmului său, copilul este transferat la ventilator.

Unitatea de terapie intensiva nou-născutului ia după resuscitarea inițială de asistență și menținerea funcțiilor vitale în continuare.

ventilație

pași Resuscitare neonatale includ efectuarea de ventilație. Indicații pentru exploatație de ventilație:

• absența respirației sau apariția respiratorie de mișcări convulsive;
• pulsul este mai mică de 100 de ori pe minut, indiferent de starea de respiratie;
• cianoză persistentă în timpul funcționării normale a sistemelor respirator și cardiovascular.

Acest set de activități se realizează folosind o mască sau o geantă. este aplicat capul nou-născutului ușor pe spate și aruncă înapoi la masca de față. Ei dețin degetul mare și arătător. Celălalt conduce maxilarul copilului.

Masca ar trebui să fie pe bărbie, nas si gura. Este suficient să ventila plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori timp de 1 minut. Aerisirea prin punga poate cauza aerului care intră în cavitatea gastrică. De acolo, puteți elimina cu ajutorul unui tub stomacal.

Pentru a monitoriza eficiența punerii în aplicare, este necesar să se acorde o atenție la creșterea pieptului și modificarea ritmului cardiac. Copilul a continuat până când rata de observare completă de recuperare a respirației și a ritmului cardiac.

De ce și cum să intubat?

resuscitare neonatale include, de asemenea, intubarea traheei, în cazul defectării ventilației mecanice timp de 1 minut. Alegerea potrivita pentru tub intubare - una dintre cele mai importante. Aceasta se face în funcție de greutatea copilului si varsta gestationala.

Intubarea este, de asemenea, efectuată în următoarele cazuri:

• necesitatea de a elimina meconiu aspirat din trahee;
• efectuarea de ventilație continuă;
• facilitând manipularea resuscitare;
• epinefrina;
• extrem de prematură.

La laringoscopiei includ iluminat și să ia în mâna stângă. Mâna dreaptă, ține capul copilului. Lama este introdus în gură și a avut loc la limba de bază. Ridicarea lamei spre mânerul laringoscopului, resuscitare vede glota. tub endotraheal este introdus pe partea dreaptă în cavitatea bucală și se realizează prin intermediul corzilor vocale, la momentul deschiderii. Acest lucru se întâmplă pe inspirație. Tubul este menținut până la punctul programată.

Laringoscop îndepărtat, apoi - conductorul. Corectitudinea verificarea introducerea tubului compresiunea sacului de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă o excursie de piept. În continuare, conectați sistemul de alimentare cu oxigen.

compresii toracice

Resuscitarea nou-născutului în sala de livrare cuprinde realizarea compresii toracice, ținând de care este prezentat într-un ritm cardiac mai mic de 80 de bătăi pe minut.

Există două moduri de a comprimari piept. Folosind prima, presiunea pe piept realizată folosind indexul și degetul mijlociu de la o singură mână. Intr-un alt exemplu de realizare, masajul se face degetele mari și alte degete sunt implicate în spatele sprijin. Resuscitator neonatologie termoconductoare presare între mijloc și treimea inferioară a sternului, proginalas torace la frecventa de 1,5 cm lovituri. - 90 min.

Neapărat trebuie să urmeze, în scopul de a respira și apăsând pe piept nu se realizează simultan. În pauza dintre presări, nu puteți lua mâinile de pe suprafața sternului. Dacă faceți clic pe punga face după fiecare trei comprimări. Pentru fiecare 2 secunde, este necesar să dețină 1 și 3 ventilație de presare.

Acțiuni când contaminarea meconiu a apei

Caracteristicile includ un ajutor de resuscitare neonatală pentru colorarea meconiu lichid amniotic și evaluarea scorului Apgar mai mic de 6 puncte copilului.

1. În timpul nașterii după apariția capului canalului nașterii aspirând imediat conținutul nasului și a gurii.
2. După nașterea copilului și camera pentru sursa de căldură, înainte de prima respirație, este de dorit să efectueze tub intubare cea mai mare dimensiune posibilă pentru a extrage conținutul trahee și bronhii.
3. Dacă nu puteți elimina conținutul, și are un amestec de meconiu, este necesar să se reintubirovat nou-născut un alt receptor.
4. Ventilația este ajustat numai după ce toate conținut a fost eliminat.

medicament

resuscitarea neonatală pentru copii se bazează nu numai pe realizarea manuală sau de intervenție hardware, dar, de asemenea, cu privire la utilizarea de droguri. În cazul ventilației mecanice și compresii toracice, atunci când activitățile nu sunt eficiente pentru mai mult de 30 de secunde, utilizați medicamente.

resuscitare neonatală implică utilizarea de adrenalină, mijloace pentru restabilirea volumului sanguin, bicarbonatul de sodiu, naloxona, dopamină.

Adrenalina este introdus prin tubul endotraheal în trahee, sau vena bolus. Concentrația medicamentului - 1:10 000 de medicament utilizat pentru a crește puterea inimii și pentru a reduce accelerarea ritmului cardiac. După administrarea intratraheală a continuat ventilație mecanică, astfel încât medicamentul poate fi distribuit uniform. Dacă este necesar, agentul este administrat la 5 minute mai târziu.

Calcularea dozei în funcție de greutatea copilului:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Când se utilizează o pierdere de sânge sau de necesitatea de a umple volumul circulant albumina din sânge, soluție fiziologică de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Medicamentele sunt administrate în vena jetului cordonului ombilical (10 ml per 1 kg greutate corporală) lent timp de 10 minute. Introducere vospolniteley CCA poate creste tensiunea arteriala, reduce acidoza și a normaliza rata pulsului pentru a îmbunătăți metabolismul tesutului.

resuscitare neonatală, urmată de ventilație pulmonară eficientă, necesită introducerea de carbonat acid de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele acidozei. Medicamentul nu trebuie utilizat atât timp cât copilul nu a fost stabilită pulmonar o ventilație adecvată.

Dopamina este utilizat pentru a crește indexul cardiac și filtrarea glomerulară. Medicamentul crește vasele de sodiu renale și crește clearance-ul prin utilizarea terapiei de perfuzie. Microfluidic Intravenos sub monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Naloxonă injectat intravenos la rata de 0,1 ml per 1 kg greutate corporală. Preparate utilizate în cazul în care culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Naloxona nu poate fi administrat la nou-născut atunci când mama utilizează substanțe narcotice sau care urmează tratamentul folosind analgezice narcotice.

Când să se oprească resuscitare?

IVL continuă atâta timp cât copilul nu se ridica la 6 puncte de pe Apgar. Această evaluare se efectuează la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născut are un indice mai mic de 6, atunci el a fost transferat la terapie intensivă a spitalului în care să efectueze resuscitare în continuare, terapie intensivă a nou-nascuti.

În cazul în care eficacitatea resuscitare este complet absentă și există asistolie și cianoză, evenimentul continuă până la 20 de minute. Când vedeți chiar și cele mai mici semne de eficacitate, durata creste tot timpul, până când măsurile sunt pozitive.

Neonatală unitate de terapie intensiva

După restaurarea cu succes a plămânilor și a inimii a nou-născutului este transferat la unitatea de terapie intensiva. Sunt medici de lucru are ca scop de a preveni posibilele complicații.

Nou-născut după resuscitare nevoie de prevenire a apariției umflări a creierului sau a altor tulburări ale SNC, lucrări de restaurare a rinichilor și funcția excretoare a corpului, normalizarea circulației sanguine.

Copilul poate să apară tulburări metabolice în formă de acidoză, acidoză lactică, care este cauzată de tulburări ale microcirculației periferice. Pe o parte a creierului poate provoca convulsii, hemoragie, infarct cerebral, edem, dezvoltarea de comă. Puteți primi, de asemenea, disfuncție a ventricule ale inimii, insuficiență renală acută, vezică atonie, insuficiență suprarenală și a altor organe endocrine.

În funcție de starea copilului este plasat într-un incubator cu oxigen sau cort. Specialiștii supraveghează activitatea tuturor organelor și sistemelor. Hraneste permite copilului numai după 12 ore, în cele mai multe cazuri - printr - un tub nasogastric.

Erori care previn interzise

Este strict interzis să desfășoare activități care nu sunt dovedite în condiții de siguranță:

• se toarnă apă copil;
• comprima piept;
• lovește pe fese;
• Fața directă jeturi de oxigen și altele asemenea.

soluție de albumină nu trebuie să fie utilizată pentru a crește inițial CCA, deoarece crește riscul de rezultatul neonatale fatale.

Resuscitarea nu înseamnă că bebelușul va avea orice anomalii sau complicații. Mulți părinți așteaptă manifestări patologice după ce nou-născut a fost în terapie intensivă. Opinii ale acestor cazuri indică faptul că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și colegii lor.